2024专家建议：局部止血剂在神经脊柱手术中的各种出血部位和情况

常用 THA 特性与适用场景（速览）

按出血部位与手术场景的优选方案 🩸

1. 脊柱硬膜外 / 椎管内
   • 弥漫渗血 / 静脉丛：ORC 纤维 / 薄片压迫；难达区域或渗血顽固时用可流动明胶 + 凝血酶填充。
   • 肿瘤切除 / 血肿清除床：可流动明胶 + 凝血酶为主；广谱渗血叠加 ORC。
   • AVM / 海绵状畸形：优先 ORC 纤维 / 薄片，配合显微止血与栓塞；必要时联用可流动明胶 + 凝血酶。
   • 经皮内镜 / 椎间孔镜：ORC 薄片 + 止血粉表面压迫；深腔渗血用可流动明胶 + 凝血酶注射填充。
2. 颅底 / 经蝶窦垂体手术
   • 弥漫渗血：ORC 薄片 / 纤维覆盖；颈动脉旁活跃出血用可流动明胶 + 凝血酶精准填充，避免电凝损伤血管。
   • 鞍区 / 海绵窦区：可流动明胶 + 凝血酶塑形填充；渗血叠加 ORC 压迫。
3. 开放脊柱融合 / 减压
   • 松质骨渗血：ORC 薄片 + 骨蜡（骨面）；硬膜外渗血用可流动明胶 + 凝血酶填充。
   • 神经根袖 / 硬膜边缘渗血：ORC 纤维压迫；必要时纤维蛋白胶封闭防脑脊液漏。

按出血程度分层处置（VIBe 量表参考） ⚖️

• 轻度（1.0–5.0 mL/min）：ORC 薄片 / 纤维压迫；微创通道用止血粉。
• 中度（5.0–10.0 mL/min）：ORC + 可流动明胶 + 凝血酶联合；必要时加用止血粉。
• 重度（10.0–50.0 mL/min）：可流动明胶 + 凝血酶为主，ORC 压迫；同时优化血压、纠正凝血、备血。
• 危及生命（>50.0 mL/min）：立即压迫 + 显微止血 / 夹闭 / 栓塞；可流动明胶 + 凝血酶快速填充；启动大量输血与损伤控制复苏。

关键操作与安全要点 🛡️

1. 术前准备：评估凝血功能、抗凝 / 抗血小板史；备齐 ORC、可流动明胶 + 凝血酶、止血粉、纤维蛋白胶；制定分级止血预案。
2. 术中操作：先机械止血（压迫、显微夹闭、电凝），再用 THA；可流动明胶 + 凝血酶需与出血面充分接触并加压至凝块稳定；ORC 需修剪适配创面，避免过量堆积。
3. 术后管理：彻底清除多余 THA，防血肿 / 压迫；监测神经功能、引流与感染征象；凝血功能障碍者术后延长观察，必要时补充凝血因子 / 血小板。
4. 禁忌与风险：不推荐大剂量激素冲击；可流动明胶 + 凝血酶避免血管内注射；过敏体质者术前排查；ORC 避免过量致硬膜受压或炎症。

常见误区与规避

• 过度依赖 THA 而忽视机械止血：先压迫、夹闭、电凝，THA 为辅助。
• 难达部位仅用 ORC 薄片：改用可流动明胶 + 凝血酶注射填充，提高接触与止血效率。
• 经蝶 / 颅底手术滥用电凝：颈动脉旁用可流动明胶 + 凝血酶精准止血，降低血管损伤风险。
• 术后残留过多 THA：彻底清理，防血肿、感染与神经压迫。

下一步行动建议

• 临床科室：将本建议纳入手术安全核查清单，建立分级止血预案；备齐 ORC、可流动明胶 + 凝血酶、止血粉、纤维蛋白胶，针对不同手术场景制定标准化组合方案。
• 术者：术前评估出血风险，术中按部位与程度分层选择 THA，术后规范清理与监测。