当前位置:主页 > 诊疗指南 > 文章内容

基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-12-31 08:49浏览:

该共识由王宁华等牵头,发表于《中国康复医学杂志》2024 年第 39 卷第 3 期,以循证医学为依据,聚焦颈胸段完全性脊髓损伤的轮椅依赖患者,系统规范躯干控制障碍的评定与康复治疗,旨在提升疗效、改善功能与预后。

核心定位与适用人群

  • 框架:基于 ICF,覆盖躯体结构 / 功能、活动与社会参与层面,明确躯干控制不良所致疼痛、压疮、姿势异常、跌倒风险等危害。
  • 适用:以颈胸段完全性脊髓损伤、轮椅依赖患者为主要对象;不完全性 / 其他节段可参照并个体化调整。
  • 性质:学术指导建议,非法律标准,需结合个体与临床条件实施。

康复评定(分层实施,客观与主观结合)

评定维度 核心工具 / 指标 适用场景 要点
临床功能评定(主观 / 半客观) TCT、NRS、mFRT、MINIBEST、Berg、Tinetti 日常筛查与疗效追踪 TCT≥13 分提示躯干控制充分;mFRT/MINIBEST 更全面;Berg/Tinetti 国内常用
生物力学参数评定(客观量化) 压力中心(COP) 坐姿 / 站姿稳定性 位移小、稳定极限大→控制好;坐位金标准
  表面肌电(sEMG) 肌肉激活与模式分析 非侵入,对比不同损伤程度 / 任务下的活动水平
  力矩 / 力测量 坐姿 / 行走 / 转移平衡 直接反映控制能力
  运动捕捉(关节角) 静态 / 动态位姿分析 三维捕捉,精确评估活动度与姿势控制
  加速度传感器 功能性前伸 / 动态位姿 区分障碍程度与非障碍者

康复治疗(分层递进,多手段协同)

  • 运动疗法(核心)
    1. 核心肌群训练:稳定平面→不稳定平面(瑞士球、平衡板、SET 等);仰卧起坐、桥背支撑、坐位平衡、躯干屈伸 / 侧屈、转移训练,强化肌力、耐力与抗阻能力。
    2. 呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、抗阻呼吸、呼吸操;改善呼吸肌力量与模式,同时提升躯干稳定性(腹肌 / 肋间肌兼具呼吸与躯干控制功能)。
    3. 运动学习与控制训练:以作业 / 功能为导向,分阶段设计任务,强化运动控制与技巧,利用神经可塑性优化姿势调控。
    4. 虚拟现实(VR)/ 机器视觉辅助:多感官反馈、个性化高强度训练,改善姿势控制与平衡;辅助智能轮椅、起立装置等辅具适配与训练。
  • 其他辅助手段
    • 运动贴布(Kinesiotaping):联合核心训练,增强本体感觉与姿势控制。
    • 矫形器 / 辅具:动态脊柱支撑、轮椅坐姿适配、腰托等,维持姿势、减轻负荷、降低风险。
    • 机器人 / 智能康复:动态脊柱支撑机器人等新兴技术,用于严重力弱、无法维持坐位平衡的患者,作为补充。

临床实施路径(可直接落地)

  1. 基线评定:先完成临床功能评定(TCT+mFRT/Berg),再按需加做 COP、sEMG、运动捕捉等客观量化指标,明确障碍程度与目标。
  2. 分期训练:急性期 / 初期→稳定平面核心训练 + 呼吸训练 + 坐姿适配;恢复期→不稳定平面进阶 + VR / 机器视觉辅助 + 转移 / 轮椅技巧;维持期→功能整合 + 辅具优化 + 社区参与。
  3. 疗效监测:每 4 周复评 TCT、mFRT/Berg、COP;每 8 周复评 sEMG / 运动捕捉,调整方案。
  4. 风险防控:同步管理压疮、痉挛、疼痛、呼吸感染,避免二次损伤。

局限性与建议

  • 局限:主要针对颈胸段完全性损伤的轮椅依赖患者;严重力弱无法维持坐位平衡的患者仍需更有效的干预手段(如动态脊柱支撑机器人)。
  • 建议:不完全性损伤 / 腰段损伤需结合 ISNCSCI/AIS 分级与残存肌力个体化调整;治疗师需接受系统培训,确保评定与训练的标准化。