该共识由王宁华等牵头,发表于《中国康复医学杂志》2024 年第 39 卷第 3 期,以循证医学为依据,聚焦颈胸段完全性脊髓损伤的轮椅依赖患者,系统规范躯干控制障碍的评定与康复治疗,旨在提升疗效、改善功能与预后。
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框架:基于 ICF,覆盖躯体结构 / 功能、活动与社会参与层面,明确躯干控制不良所致疼痛、压疮、姿势异常、跌倒风险等危害。
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适用:以颈胸段完全性脊髓损伤、轮椅依赖患者为主要对象;不完全性 / 其他节段可参照并个体化调整。
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性质:学术指导建议,非法律标准,需结合个体与临床条件实施。
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运动疗法(核心)
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核心肌群训练:稳定平面→不稳定平面(瑞士球、平衡板、SET 等);仰卧起坐、桥背支撑、坐位平衡、躯干屈伸 / 侧屈、转移训练,强化肌力、耐力与抗阻能力。
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呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、抗阻呼吸、呼吸操;改善呼吸肌力量与模式,同时提升躯干稳定性(腹肌 / 肋间肌兼具呼吸与躯干控制功能)。
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运动学习与控制训练:以作业 / 功能为导向,分阶段设计任务,强化运动控制与技巧,利用神经可塑性优化姿势调控。
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虚拟现实(VR)/ 机器视觉辅助:多感官反馈、个性化高强度训练,改善姿势控制与平衡;辅助智能轮椅、起立装置等辅具适配与训练。
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其他辅助手段
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运动贴布(Kinesiotaping):联合核心训练,增强本体感觉与姿势控制。
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矫形器 / 辅具:动态脊柱支撑、轮椅坐姿适配、腰托等,维持姿势、减轻负荷、降低风险。
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机器人 / 智能康复:动态脊柱支撑机器人等新兴技术,用于严重力弱、无法维持坐位平衡的患者,作为补充。
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基线评定:先完成临床功能评定(TCT+mFRT/Berg),再按需加做 COP、sEMG、运动捕捉等客观量化指标,明确障碍程度与目标。
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分期训练:急性期 / 初期→稳定平面核心训练 + 呼吸训练 + 坐姿适配;恢复期→不稳定平面进阶 + VR / 机器视觉辅助 + 转移 / 轮椅技巧;维持期→功能整合 + 辅具优化 + 社区参与。
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疗效监测:每 4 周复评 TCT、mFRT/Berg、COP;每 8 周复评 sEMG / 运动捕捉,调整方案。
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风险防控:同步管理压疮、痉挛、疼痛、呼吸感染,避免二次损伤。
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局限:主要针对颈胸段完全性损伤的轮椅依赖患者;严重力弱无法维持坐位平衡的患者仍需更有效的干预手段(如动态脊柱支撑机器人)。
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建议:不完全性损伤 / 腰段损伤需结合 ISNCSCI/AIS 分级与残存肌力个体化调整;治疗师需接受系统培训,确保评定与训练的标准化。