本指南为 2024 年 AO Spine/Praxis 脊髓损伤协作组发布的急性脊髓损伤（ASCI）临床实践指南核心章节，发表于 Global Spine J 2024 年 3 月增刊，旨在统一手术减压时机、血流动力学管理及术中脊髓损伤（ISCI）的预防 / 诊断 / 处理，以降低继发损伤、改善神经功能预后，同时明确适用范围与边界。📄
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背景：ASCI 致残率高、医疗负担重，减压时机与血流动力学管理存在中心间差异；ISCI 是脊柱手术的严重并发症，既往缺乏统一的定义、监测与处理路径，亟需基于证据的规范化指南。
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目标：基于 GRADE 体系与证据转化框架，形成可落地的推荐意见，覆盖三大模块：① ASCI 手术减压时机；② ASCI 血流动力学管理；③ ISCI 的定义、预防、诊断与处理；同时明确证据等级与适用场景，便于多学科协作（神经外科 / 骨科 / 重症 / 神经电生理）执行。
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方法学：国际多学科工作组，系统综述 + PRISMA 注册，GRADE 分级，证据转化框架，≥80% 共识投票通过，透明记录决策过程，避免利益冲突。
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手术减压时机：急性压迫会加剧脊髓缺血、水肿与炎症，早期减压可恢复灌注、阻断继发损伤链；2017 版 AO Spine 指南以 24 小时为界提出弱推荐，2024 版更新证据后将 “≤24 小时减压” 提升为推荐选项，同时探讨超早期（<8/<12 小时）的可行性与安全性，但因样本量与异质性未形成超早期强推荐。
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血流动力学管理：损伤后脊髓 autoregulation 受损，低血压易致灌注不足与梗死；MAP 目标与维持时长是关键。2024 版整合近年证据，建议 MAP 维持在 75–80～90–95 mmHg，持续 3–7 天，以平衡灌注获益与高血压相关并发症（如出血、心律失常）；证据等级仍为极低，故为弱推荐，需个体化调整。
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术中脊髓损伤（ISCI）：诱因包括压迫、牵拉、缺血、热损伤、血管损伤等；术中神经电生理监测（IONM，如 SSEP/MEP）是早期识别的关键，需明确预警标准（波幅下降 / 潜伏期延长）、风险分层与紧急处理流程，以降低永久性功能缺损风险。
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手术减压时机：推荐对成人 ASCI 在医学可行时于伤后≤24 小时行减压手术（推荐选项）；超早期（<8/<12 小时）因证据不足未形成强推荐，需个体化权衡获益与风险。
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血流动力学管理：建议将 MAP 维持在 75–80～90–95 mmHg，持续 3–7 天（弱推荐，证据极低）；未指定特定升压药，由主管医师根据患者情况选择；避免 MAP 持续 <75 mmHg 或> 95 mmHg，以防灌注不足或高血压并发症。
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术中脊髓损伤（ISCI）：推荐对高危脊柱手术患者行 IONM（SSEP/MEP）；明确 ISCI 定义、预警阈值与紧急处理流程（如暂停手术、调整体位、优化 MAP、减压 / 松解、复查 IONM）；同时识别并规避高风险因素（如畸形矫正、高节段减压、血管脆弱区域操作）。
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证据等级：减压时机为推荐选项，血流动力学管理为弱推荐（证据极低），ISCI 部分以共识与专家意见为主，需结合患者基线情况与医疗资源个体化决策。
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实施条件：需具备快速转运、急诊手术、IONM、重症监护与多学科协作能力；医疗条件有限时，优先保障 “≤24 小时减压” 与 “MAP 目标达标” 两大核心措施。
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知识缺口：超早期减压的获益边界、MAP 目标的个体化调整、IONM 的最优预警阈值与补救措施，需进一步研究验证。
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发表信息：Global Spine J. 2024 Mar;14 (3_suppl):10S-24S. DOI: 10.1177/21925682231183969；配套系列指南同期发表，可在 PubMed/Global Spine J 官网检索下载。
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引用格式：Tetreault LA, Kwon BK, Evaniew N, et al. A Clinical Practice Guideline on the Timing of Surgical Decompression and Hemodynamic Management of Acute Spinal Cord Injury and the Prevention, Diagnosis, and Management of Intraoperative Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope. Global Spine J. 2024;14 (3_suppl):10S-24S.