癫痫外科手术技术专家共识—第四篇：颞叶癫痫外科手术技术专家共

核心共识一览（表格速览）

关键手术技术与操作要点

• ATL（前颞叶切除术）：优势半球颞极后 4.5cm、非优势 5.5cm；水平切断颞下 / 中回皮质，保留颞上回后部；开放颞角，再行海马杏仁核切除；功能性 ATL 创伤更小、并发症更少，疗效不劣于传统 ATL。
• SAH（选择性海马杏仁核切除术）：三种经典入路（经侧裂 / 颞底 / 颞皮质），疗效与创伤无明确差异；切除范围必须包含海马旁回、海马、钩回、杏仁核；软膜下切除，后界至中脑侧沟 / 顶盖水平；导航辅助，保留 Labbe 静脉等引流静脉。
• 血管与功能保护：颞叶外侧面血供来自 MCA，底面来自 PCA；引流静脉汇入大脑中浅静脉 / Labbe 静脉；术中标记并保护 MCA/PCA 分支、视束、动眼神经、穹隆伞等；优势半球手术更谨慎，减少记忆与语言损害。

术前评估与术后管理（可直接落地）

1. 术前评估：明确药物难治性；3T MRI（海马硬化、体积缩小、T2 高信号）、长程 VEEG、PET/SPET 定位致痫区；神经心理学评估（优势侧、记忆、语言）；确定优势半球与血管解剖标记。
2. 术后监护与随访：术后 24–72h 重点监测出血、脑水肿、癫痫发作；常规抗癫痫药物治疗，逐步减量；每 3 个月 MRI，稳定后延长至 6 个月；监测记忆、语言、视野与情绪，及时干预并发症。
3. 并发症预防：控制出血量，减少手术创伤；避免损伤视束与视放射，降低同向性偏盲风险；优势半球手术严格控制切除范围，减轻记忆与语言障碍；术后早期活动，预防深静脉血栓与肺炎。

个体化决策路径

1. 首选 ATL：海马硬化、致痫区累及外侧颞叶、追求更高无发作率；尤其适合成人药物难治性颞叶内侧型癫痫。
2. 首选 SAH：功能区重叠、优势半球、需最大限度保护认知功能；或无法耐受较大范围切除的患者。
3. 入路选择：经侧裂入路适合外侧裂清晰、血管变异小；颞底入路适合颞底病变、Labbe 静脉位置靠后；经颞皮质入路暴露直接，适合大多数病例；均需导航辅助，保留引流静脉。

总结与建议