癫痫外科手术技术专家共识—第五篇：岛叶癫痫外科手术技术专家共

适用范围与临床特征

• 定义：累及岛叶皮质及岛盖的局灶性癫痫，多为药物难治性；常见病因包括 FCD、低级别肿瘤、软化灶、血管畸形等；头皮 EEG 易受伪差干扰，发作期多表现为局灶性运动 / 感觉 / 自主神经症状，常向额颞顶扩散。
• 关键影像与电生理：高分辨率 3D T1/T2 FLAIR 识别微小病灶；fMRI/DTI 评估语言 / 运动区与皮质脊髓束；SEEG 是定位金标准，需覆盖岛叶与岛盖，明确发作起始区（SOZ）与传播路径。

核心推荐一览（表格）

术前评估与 SEEG 定位流程（可直接落地）

1. 多模态影像：高分辨率 3D T1/T2 FLAIR 找病灶；fMRI 定位语言 / 运动区；DTI 重建皮质脊髓束与弓状束；MRA/CTA 评估 MCA 分支、豆纹动脉与侧裂静脉，规划电极与手术路径。
2. 电生理评估：长时程视频 EEG；无创定位不确定时行 SEEG，直插 + 斜插覆盖岛叶前 / 中 / 后叶与岛盖，记录发作起始与传播，必要时行诱发试验与 RFTC 靶点筛选。
3. MDT 决策：神经外科、癫痫科、影像科、电生理科共同确定 SOZ、功能区边界、手术入路与监测方案。

术中操作与功能保护要点

1. 入路与暴露：改良翼点入路，骨窗覆盖外侧裂全长；轻柔分离侧裂，保护侧裂静脉与 MCA M2 段，避免血管痉挛。
2. 切除技巧：经侧裂入路软膜下分块吸除，以环岛沟沟底 / 岛中央沟底为深度界限；前部不超越豆纹动脉，后部保留 M2 长穿动脉；血管间隙内操作，避免牵拉与热损伤。
3. 电生理监测：全麻下 MEP/SEP 监测运动 / 感觉通路；优势半球岛叶 - 岛盖切除唤醒监测命名 / 复述，确认边界。
4. 血管管理：术中发现血管痉挛时，罂粟碱棉片湿敷 3–5 分钟；术后控制血压、扩容，尼莫地平酌情泵入。

术后管理与并发症防控

1. 即刻监测：术后 24 小时内复查 CT/MRI，评估切除范围、出血与梗死；神经功能查体，重点关注肢体肌力、言语与意识。
2. 抗癫痫药物：术后规范使用，逐步减量；SEEG 引导 RFTC 后短期强化，避免早期发作。
3. 并发症处理：出血 / 血肿立即手术清除；血管痉挛 / 梗死予扩容、解痉、改善灌注；短暂运动 / 感觉障碍早期康复训练，促进代偿。
4. 随访：术后 3、6、12 个月复查影像与 EEG，评估发作控制与功能恢复。

总结与建议