《癫痫外科手术技术专家共识 —— 第六篇：中央区癫痫外科手术技术专家共识》（2024-10-14 网络首发，《癫痫杂志》）由中国抗癫痫协会青年委员会等多机构联合发布，核心是 “精准定位、功能保护、个体化切除 / 毁损”，为中央区（中央前 / 后回、旁中央小叶等）药物难治性局灶性癫痫的外科决策与操作提供统一路径与证据支持📄。
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定义：累及中央前 / 后回、旁中央小叶及岛叶额顶盖部的局灶性癫痫；除外自限性综合征（如 SeLECTS）与禁忌证，以 FCD、低级别肿瘤、软化灶等结构性病因为主。
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发作与影像：多为对侧面 / 上肢远端的运动 / 感觉发作，Jackson 扩散，发作期 EEG 易受肌电干扰；MRI 轴位 “Ω” 征提示手运动区，需结合 fMRI/DTI 辅助定位。
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影像学评估：高分辨率 3D T1/T2 FLAIR，轴位识别 “Ω” 征；任务态 fMRI（手指 / 脚趾敲击）定位运动区，感觉任务定位感觉区；DTI 重建皮质脊髓束，评估与致痫灶的毗邻关系。
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电生理评估：头皮 EEG + 长时程视频 EEG；无创定位不确定或致痫灶紧邻功能区时，行 SEEG / 硬膜下栅状电极，明确发作起始与功能区边界。
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无创功能定位：nTMS 绘制运动激活图，与侵入性刺激交叉验证；儿童 / 不配合者以术中电刺激为主。
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MDT 决策：神经外科、癫痫科、影像科、电生理科共同确定手术入路、切除边界与监测方案。
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中央沟识别：正中神经刺激记录 SEP 相位翻转，N20 最大负性点对应初级感觉皮质；结合 3D 脑表面重建与血管标记，提高准确性。
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功能区验证：唤醒麻醉下直接皮质电刺激（DCS）诱发运动 / 感觉反应，全麻下协同麻醉医师监测 MEP；皮质下刺激阈值＜6 mA 提示靠近锥体束，需调整边界。
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切除策略：软膜下切除，避免损伤皮质下纤维；拇指运动区以下优先全切，手节以上 / 旁中央小叶前部采用近全切除或姑息性离断；儿童优先追求全切以改善预后。
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RFTC 补充：适用于无法全切或不耐受开颅的病例；靶点由远及近，先小功率测试，确认无功能缺损后再逐步加量；功能区触点严禁盲目热凝。
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低龄儿童：可塑性强，代偿好，运动区致痫灶优先全切，术后早期康复促进功能重塑。
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大龄儿童 / 成人：拇指运动区以下优先全切；手节以上 / 旁中央小叶前部需与患者及家属充分沟通，必要时采用近全切除 + SRS 加量或 RFTC，平衡发作控制与功能保留。
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复发 / 残余灶：重新评估功能定位与锥体束距离，优先选择 SRS/SBRT 或再次 SEEG 引导下 RFTC，避免过度损伤功能区。
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术中防控：持续 MEP/SEP 监测，阈值变化时立即暂停；软膜下切除，保护引流静脉；唤醒手术减少全麻对电生理的影响。
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术后监测：即刻查体评估运动 / 感觉功能；术后 1-3 天复查 MRI 评估切除范围；早期康复训练，促进功能恢复；抗癫痫药物规范使用，预防术后早期发作。
本共识以 “精准定位、功能保护、个体化分层” 为核心，强调术前 fMRI/DTI+nTMS 与术中电刺激的闭环验证，以及年龄分层的切除策略。临床实践中应严格遵循 MDT 流程，优先采用唤醒手术 + 术中持续电刺激，降低永久性神经功能缺损风险。