经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识

术前评估与准备（核心目标：优化耐受、降低风险）

1. 全面评估
   • 一般状况：年龄、基础病（高血压 / 糖尿病 / 房颤 / 骨质疏松）、营养（NRS 2002）、凝血 / 感染标志物、ECG / 胸片；高血压择期 < 140/90 mmHg（合并糖尿病 < 130/80 mmHg），血糖控制达标，抗凝 / 抗板按指南桥接。
   • 局部与影像学：责任椎定位、椎体高度 / 后壁完整性、椎管占位；术前 CT/MRI 明确新鲜骨折与渗漏风险。
   • 功能与心理：VAS 疼痛评分、ODI 功能障碍指数、跌倒风险、焦虑抑郁筛查；制定阶梯镇痛与心理支持计划。
2. 术前准备与宣教
   • 体位训练：俯卧位耐受训练、轴线翻身练习，减少术中不适与术后体位性低血压。
   • 皮肤与禁食：术区备皮、标记穿刺点；术前 6-8 小时禁食、4 小时禁水，老年 / 衰弱者个体化调整。
   • 宣教与知情：说明手术流程、风险（骨水泥渗漏 / 肺栓塞 / 感染）、术后康复与随访，签署知情同意。
   • 特殊准备：预防 PONV（女性 / 不吸烟 / 晕动症史 / 术后阿片类）；预防 POD（高龄 / 认知障碍）；血栓风险 Caprini 评分，制定机械 / 药物预防方案。

术中配合与辐射防护（核心目标：安全高效、减少不良事件）

1. 患者管理
   • 体位：俯卧位，胸髂垫枕，保持脊柱中立，避免腹部受压；监测生命体征、血氧饱和度，局麻患者保持沟通。
   • 无菌与感染控制：严格无菌操作，术前预防性抗生素（必要时），缩短手术时间，减少感染风险。
2. 骨水泥注射与并发症应急
   • 配合医生监测骨水泥弥散（C 臂透视），出现渗漏立即暂停注射；备好抢救物品（升压药、吸氧、吸引器）。
3. 辐射防护
   • 医护穿戴铅衣 / 铅帽 / 铅眼镜，患者非术区遮挡；遵循 ALARA 原则，优化曝光参数与时间。

术后观察与护理（核心目标：稳定骨水泥、防控并发症、早期康复）

1. 即刻与生命体征监测
   • 转运与体位：轴线搬运，平卧 6 小时（骨水泥固化、穿刺点止血）；心电监护 24 小时，前 4 小时每 15-30 分钟记录 BP/HR/RR/SpO₂，稳定后延长间隔。
   • 穿刺点护理：无菌敷料覆盖，观察渗血 / 渗液 / 红肿；渗血者局部压迫，渗液 / 红肿及时送检并抗感染。
2. 疼痛与神经功能管理
   • 疼痛：VAS 评分，阶梯镇痛（NSAIDs→弱阿片类），联合冰敷 / 物理治疗；VAS≥4 分及时调整方案。
   • 神经功能：双侧下肢感觉 / 运动 / 反射，与术前对比；出现麻木 / 无力 / 放射痛，立即 CT/MRI 评估骨水泥渗漏或椎管压迫，必要时急诊减压。
3. 并发症防控（重点清单）

   并发症	观察要点	处理原则
   骨水泥渗漏	透视异常、神经症状、胸痛 / 呼吸困难	暂停注射；椎管内渗漏急诊减压；肺栓塞吸氧 / 抗凝 / 溶栓（必要时）
   感染	发热、穿刺点红肿渗液、血白细胞 / CRP 升高	分泌物培养 + 药敏，静脉抗生素；必要时清创引流
   出血 / 血肿	穿刺点渗血、血压下降、局部肿胀	压迫止血，血肿扩大需穿刺抽吸 / 手术清除
   肺栓塞	突发呼吸困难、胸痛、低氧血症	吸氧、心电监护、抗凝；高危者溶栓 / 取栓
   深静脉血栓	下肢肿胀、疼痛、皮温升高	机械预防（弹力袜 / 间歇充气加压）+ 药物预防（按风险分层）；确诊后抗凝治疗

4. 早期活动与康复启动
   • 术后 6 小时轴线翻身（每 2 小时一次）；术后 24 小时内佩戴腰围 / 支具下床（骨水泥固化后），从床边坐起→站立→缓步行走，循序渐进，避免弯腰 / 扭转 / 负重。
   • 床上锻炼：踝泵、股四头肌收缩、深呼吸咳嗽，预防血栓与肺部感染；术后 1-2 天启动腰背肌激活训练（五点支撑、平板支撑等，量力而行）。

出院指导与随访（核心目标：长期稳定、预防再骨折）

1. 居家管理
   • 姿势与活动：3 个月内避免弯腰、扭转、负重（>5 kg）、久坐久站；坐姿挺直，使用腰靠；穿防滑鞋，浴室加装扶手，预防跌倒。
   • 疼痛与伤口：继续阶梯镇痛，记录 VAS；穿刺点保持干燥，3 天内不沾水，异常及时复诊。
   • 骨质疏松治疗：规律补充钙剂 + 维生素 D，遵医嘱使用抗骨松药物（双膦酸盐 / 降钙素等），定期复查骨密度。
2. 康复计划（分阶段）
   • 急性期（术后 1-4 周）：以保护为主，佩戴腰围 / 支具，低强度核心激活、平衡训练，避免高强度运动。
   • 恢复期（术后 4-12 周）：逐步增加腰背肌抗阻训练（弹力带），改善脊柱稳定性；去除支具（医生评估后）。
   • 维持期（术后 12 周以上）：适度有氧运动（快走、太极），定期骨密度复查，调整抗骨松方案。
3. 随访计划
   • 时间节点：术后 1、3、6、12 个月；复查脊柱 X 线 / CT（骨水泥位置、椎体高度、有无再骨折）、骨密度、骨代谢指标。
   • 紧急复诊指征：突发腰背痛加重、下肢麻木无力、呼吸困难、发热寒战、穿刺点感染。

质量控制与持续改进

• 建立标准化护理路径（术前评估表、术中核查表、术后观察清单、出院指导手册）。
• 定期培训：骨水泥渗漏 / 肺栓塞等并发症应急处置、辐射防护、疼痛管理、康复指导。
• 不良事件复盘：漏诊、过度住院、并发症等，优化流程与培训。

总结与下一步行动