四肢组织缺损性损伤功能重建评价的专家共识

核心原则与适用范围

• 原则：个体化、动态随访、主客观结合、多学科协作（骨科 / 显微外科 / 康复科 / 心理科）；以功能恢复与重返社会为目标，兼顾外观与并发症防控。
• 适用：四肢复合组织缺损（单 / 多组织缺失）的重建术后评价，包括急诊修复、二期重建、游离 / 带蒂组织瓣移植、骨搬运 / 骨移植、神经修复、肌腱转位等。

四维评价体系（简表）

关键量表与操作要点

1. 疼痛与感觉
   • 疼痛：常规用 VAS（0-10 分），儿童 / 认知障碍用 FPS-R；术后 1、3、6、12 个月随访记录，VAS≥4 分启动镇痛与康复干预。
   • 感觉：改良 BMRC 分级（S0-S4），评估痛觉、触觉、两点辨别觉；S3 + 为有效恢复，S0-S1 需排查神经卡压 / 断裂。
2. 功能量表选择
   • 上肢（含手）：DASH（30 项，0-100 分，分数越低越好）；手功能加用 TAM（总主动活动度）分级。
   • 下肢（含足踝）：LEFS（20 项，0-80 分，分数越高越好）；足踝加用 AOFAS/Maryland 评分。
   • 整体功能与 ADL：FIM（18 项，18-126 分，高分提示独立能力强）。
3. 组织专项评估
   • 骨：术后定期 X 线 / CT，评估骨痂生长、力线、骨折愈合 / 骨融合；骨搬运者监测延长速度与骨痂质量。
   • 血管：观察皮温、色泽、肿胀；Doppler/CTA 评估血流；警惕血管危象（苍白、发紫、皮温降、搏动消失）。
   • 神经：NCV/EMG 辅助判断轴索再生与再支配；感觉 / 运动恢复同步随访。
   • 皮肤：评估覆盖完整性、质地、色素沉着、瘢痕增生；感染 / 破溃时及时清创与抗感染。
   • 肌肉肌腱：MMT 肌力分级、关节活动度；肌腱粘连者需康复松解或手术。

评估时机与流程

1. 时机：术前基线；术后 1、3、6、12 个月；之后每年 1 次，直至功能稳定。复杂病例（大段骨缺损、长段神经修复）延长至 2-3 年。
2. 流程
   • 基线评估：病史、影像、肌力 / ROM、VAS、DASH/LEFS/FIM、心理量表，建立档案。
   • 术后随访：逐项复评，对比基线；重点排查感染、出血、血管危象、骨不连、神经恢复不良。
   • 多学科会诊：对复杂病例（感染、畸形愈合、严重功能障碍）联合康复科 / 心理科制定干预方案。
   • 结局判定：综合四维指标，分为优（功能良好、无并发症、重返社会）、良、可、差，指导后续治疗 / 康复。

常见并发症与评价要点

• 感染：发热、创面红肿渗液、脑脊液 / 分泌物培养阳性；评价感染部位、病原体、药敏，及时抗感染并评估拔管 / 清创指征。
• 出血 / 血肿：术后早期多见；评估出血量、压迫症状、影像提示血肿范围，必要时止血 / 引流。
• 血管危象：皮瓣苍白 / 发紫、皮温降、搏动消失；立即探查修复，记录抢救时机与结局。
• 骨不连 / 畸形愈合：X 线 / CT 评估，需骨搬运、植骨或矫形手术。
• 神经恢复不良：BMRC≤S2、NCV/EMG 无改善；排查卡压、瘢痕粘连，考虑松解 / 二次修复。

获取与应用建议

1. 官方获取：访问《生物医学工程与临床》官网或知网 / 万方，检索 2025 年 29 卷 6 期，下载全文与量表附件；或通过医院图书馆获取。
2. 临床应用：建立标准化随访表，按四维体系逐项记录；对上肢用 DASH+TAM，下肢用 LEFS+AOFAS，整体用 FIM；分阶段评估心理社会适应，及时干预。
3. 科研与质控：采用统一量表进行疗效对比；将并发症发生率、功能优良率作为质控指标，持续改进流程。