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肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-16 08:16浏览：次

明确病因与症状分类
1. 常见病因：该类腹泻成因多样，其中化疗所致腹泻占比达 40.83%，含氟尿嘧啶类、伊立替康等的方案最易引发；放疗会造成肠黏膜损伤引发急性或迟发性腹泻；厄洛替尼等靶向药、抗 CTLA - 4 等免疫治疗药也常诱发腹泻。此外，肠道感染、抗菌药滥用致菌群失调、肠内营养不当、肿瘤本身影响消化功能以及术后消化道结构改变等，均可能导致腹泻。
2. 症状分类：一是胃肠道症状，轻者每日腹泻 5 - 10 次，大便多为稀水状或蛋花汤样，重者每日数十次，可能混有黏液、脓血，还可能出现腹胀等；二是全身中毒症状，严重时会高热、精神萎靡甚至昏迷；三是水、电解质和酸碱平衡紊乱症状，易引发不同程度、不同类型脱水，重型腹泻多伴随代谢性酸中毒、低钾血症等。同时共识将症状归为 “不复杂” 和 “复杂” 两类，为治疗分级提供依据。
分类型营养治疗方案
1. 不复杂腹泻（1 - 2 级且无并发症）：优先保守营养干预。补液方面以口服补液为主，及时补充腹泻流失的水分和电解质；饮食上需调整为低渣、低脂、易消化的食物，比如白粥、烂面条等，避免辛辣、生冷及富含膳食纤维的食物刺激肠道，同时可适当增加优质蛋白摄入，如蒸蛋羹、豆腐脑等，保障营养供给，减少肠道消化负担。另外搭配止泻治疗，辅助缓解腹泻症状以保障营养吸收。
2. 复杂腹泻（含 1 - 2 级伴危险因素、3 - 4 级腹泻）：需住院强化营养支持。一方面通过输注基础糖、电解质等，快速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；另一方面评估患者消化吸收能力，若无法正常经口进食，可短期采用全肠外营养，待肠道功能稍有恢复后，逐步过渡到肠内营养，选择短肽型等易吸收的营养制剂。同时需结合多学科评估，排查感染等诱因，在营养治疗基础上针对性处理原发病，比如感染引发的需配合抗感染治疗，减少腹泻对营养状况的持续影响。
特殊场景营养适配调整
1. 肠内营养不当诱发腹泻：需调整营养液相关参数，降低营养液浓度、控制灌注速度，保证营养液温度适宜且无污染物，减少脂肪含量过高的营养液使用，避免再次刺激肠道。
2. 术后腹泻：如胰腺、胃癌术后易出现脂肪泻，可补充胰酶制剂，正餐时搭配 40000 - 50000 单位胰脂肪酶，点心时补充 20000 - 25000 单位，无需刻意限制脂肪摄入以保证能量，同时饮食过渡需循序渐进，从流质逐步转为半流质、软食。
3. 放化疗 / 靶向治疗相关腹泻：除基础营养支持外，可补充谷氨酰胺，帮助修复受损的肠黏膜，还可适当服用益生菌调节肠道菌群平衡，改善消化吸收功能，降低腹泻对营养吸收的影响。