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中国脑血管病临床管理指南（节选版）—— 脑静脉系统血栓形成临

作者：中华医学网发布时间：2025-12-15 08:57浏览：次

诊断评估
1. 临床症状筛查：CVT 症状无特异性，漏诊率较高。指南建议，对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，或是不明原因痫性发作、局灶性脑损害、意识障碍等情况，需优先排查 CVT；同时伴有硬脑膜动静脉瘘的患者，进行 CVT 相关排查也很有必要。
2. 辅助检查：实验室检查上，常规血液学检查是疑似患者的必做项目；D - 二聚体升高可作为诊断支持依据，但正常不能排除 CVT；病因不明、复发或有家族史的患者，需筛查血栓形成倾向相关指标。影像学检查方面，CT/CTV 和 MRI/MRV 均可作为首选，MRI/MRV 还是随访的最佳无创手段，SWI 等磁敏感成像技术能提高急性期及单纯皮质静脉血栓的诊断率；DSA 仅用于前述检查无法确诊或准备血管内治疗时，需注意其有创风险。
3. 病因排查：除了传统的血液高凝、血液瘀滞、感染等因素，指南新增明确推荐，COVID - 19 感染及其疫苗注射会增加 CVT 发病风险，临床诊断时需重点关注这一诱因。
核心治疗方案
1. 抗凝治疗：这是 CVT 的核心治疗方式。急性期优先选用低分子肝素，其安全性和有效性略优于普通肝素，疗程通常 1 - 4 周；急性期后可口服华法林，目标 INR 值维持在 2 - 3，疗程一般 3 - 6 个月。此外研究显示新型口服抗凝药与华法林疗效相当，且症状性出血风险更低，为临床提供了更多选择。值得注意的是，少量颅内出血和颅内压增高并非抗凝治疗的绝对禁忌证。
2. 血管内治疗：仅针对重症患者，在充分抗凝和纠正脑疝的前提下，可考虑静脉窦机械取栓术；若静脉窦狭窄患者的狭窄远近端压力梯度超 10mmHg，可考虑狭窄部位静脉窦内支架置入术。术后可参照动脉支架治疗方案，先 3 个月双联抗血小板治疗，后续用单一抗血小板药物维持。
3. 病因针对性治疗：感染性 CVT 需足量足疗程使用抗生素，并及时清除感染源；对于有凝血因子异常等遗传性血栓倾向的患者，长期服用抗凝药物可能获益；有 CVT 病史的女性，建议减少或避免口服避孕药。
特殊人群与随访管理
1. 特殊人群处理：妊娠期 CVT 患者优先使用低分子肝素，且建议全程孕期使用，产后需继续治疗，总疗程不低于 6 个月；COVID - 19 相关 CVT 以抗凝治疗为主，可根据情况选用非肝素类抗凝药物。
2. 长期随访：患者病情未缓解或进展时，需及时复查影像；发病 3 个月或 6 个月后，通过 CTV/MRV 随访评估静脉窦或皮质静脉的再通情况。对于复发性 CVT 且伴有严重血栓形成倾向的患者，可考虑长期口服抗凝药物预防复发。