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皮肤毒性（发生率约 34%，多为皮疹、瘙痒） |
预防上，指导患者温水洗浴、用甘油类润肤乳，穿纯棉衣物，外出防晒。护理时，治疗全周期评估皮肤状况，异常情况拍照留存；G1 - G2 级可继续免疫治疗，遵医嘱用外用激素或口服泼尼松；G3 - G4 级需停用 ICIs，加大激素剂量或请皮肤科会诊，同时防止患者抓挠皮肤引发感染。 |
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内分泌毒性（以甲状腺功能减低最常见） |
入院先评估既往内分泌病史。治疗中，若患者出现乏力、畏寒等甲减症状，或头痛、视觉改变等垂体炎表现，需及时协助检测相关激素水平。无症状仅促甲状腺激素升高者，需指导适度运动、注意保暖；食欲减退者建议少量多餐，便秘时可教患者腹部按摩；高血糖患者需定时监测血糖，遵循低糖饮食，必要时协助使用胰岛素。 |
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肝脏毒性（多表现为转氨酶升高） |
入院评估肝脏基础疾病及皮肤、眼是否黄染等情况。护理中嘱患者戒烟戒酒，避免油腻饮食，多摄入高蛋白和富含维生素的食物；遵医嘱用保肝药，减少其他肝损伤药物；定期复查肝功能，密切观察皮肤状态和小便颜色，发热降温时慎用类固醇类激素。 |
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胃肠毒性（常见腹泻 / 结肠炎） |
CTLA - 4 抑制剂相关胃肠毒性发生率较高，PD - 1/PD - L1 抑制剂发生率为 8% - 24%。护理需重点观察患者腹泻次数、大便性状，记录出入量；指导患者进食清淡易消化食物，避免刺激性食物；遵医嘱补液防脱水，必要时使用止泻药，严重时配合医生调整免疫治疗方案。 |
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胰腺毒性 |
需监测患者血糖、淀粉酶及脂肪酶水平，留意腹痛、恶心等症状。若出现指标异常或不适，及时告知医生，同时指导患者低脂饮食，避免暴饮暴食，遵医嘱用药控制症状，定期复查相关指标。 |
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肺毒性（如肺炎） |
密切监测呼吸频率、血氧饱和度，关注咳嗽、胸闷等症状。出现异常及时协助完善肺部影像学检查；轻度者可在监测下继续治疗并对症护理，重度者需停用 ICIs，配合激素治疗，同时做好氧疗等支持护理，预防肺部感染加重。 |
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心脏毒性（如心肌炎） |
这类毒性对生命威胁大，需密切监测心率、心律及心肌酶谱。一旦出现心慌、胸痛等症状，立即报告医生，遵医嘱足量使用糖皮质激素；同时卧床休息，减少活动，避免情绪激动，做好心电监护，记录生命体征变化。 |
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骨关节与肌毒性 |
观察患者关节疼痛、肌肉酸痛的部位和程度，评估肢体活动能力。指导患者避免剧烈运动，疼痛部位可适当热敷缓解不适；遵医嘱使用止痛或抗炎药物，同时协助患者进行温和的肢体活动，防止关节僵硬。 |