2024 年 2 月 3 日欧洲肿瘤内科学会发布的该指南，结合了亚洲胃癌发病特点和诊疗实际情况，在筛查、诊断、分期、分层治疗及随访等方面制定了贴合泛亚洲人群的规范建议，核心内容如下：
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筛查与遗传评估
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群体筛查：仅建议在胃癌高发地区，对无症状个体开展基于人群的内镜筛查，适配亚洲多地胃癌高发的流行病学特征。
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遗传评估：若怀疑患者存在家族性癌症综合征，需转诊至遗传学家进行专业评估，以便提前干预遗传相关的胃癌风险。
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诊断与分期
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病理与分子诊断：诊断需经 5 - 8 次内镜活检来充分表征肿瘤，组织学诊断按 WHO 标准报告；明确 HER2、PD - L1、MSI - H/dMMR 为核心预测生物标志物，同时建议可行时检测 Claudin18.2，为靶向和免疫治疗提供依据。
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临床分期：初步分期需结合体格检查、血检、上消化道内镜及胸腹部增强 CT；不常规推荐 FDG - PET - CT；选定的可切除患者需考虑诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查；TNM 分期采用第 8 版 AJCC/UICC 标准记录。
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局部胃癌的手术与辅助治疗
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手术治疗：极早期 IA 期肿瘤可选择仅内镜或手术切除；患者需在大容量手术中心接受 D2 切除手术，保障手术规范性。
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辅助治疗：≥II 期且未行术前化疗的患者需辅助化疗；R0 切除、接受围手术期或术后化疗的患者无需术后放疗；术前未行化疗且 D2 清扫不充分的患者，可考虑辅助同步放化疗；MSI - H 胃癌患者接受根治性手术后，需慎重评估是否进行辅助化疗。
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全身性化疗与靶向、免疫治疗
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围手术期化疗：＞IB 期可切除患者可考虑围手术期化疗，推荐双联或三联方案。适合三联方案的患者，优先 FLOT 或 DOS 方案；双联方案则推荐氟尿嘧啶类联合奥沙利铂或顺铂。
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一线治疗：含铂和氟尿嘧啶类化疗为基础，老年患者优先奥沙利铂，S - 1 因适配亚洲患者常被选用；PD - L1 CPS≥5 的晚期患者推荐纳武利尤单抗联合化疗；HER2 阳性患者需采用曲妥珠单抗联合化疗。Claudin18.2 阳性、HER2 阴性的转移性患者，可在化疗中添加 zolbetuximab。
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二线及后续治疗：二线推荐雷莫芦单抗联合紫杉醇，雷莫芦单抗单药或紫杉醇等单药也可作为选择；MSI - H/dMMR 患者二线推荐帕博利珠单抗；HER2 阳性患者一线用曲妥珠单抗治疗后，三线及后续推荐曲妥珠单抗 - Deruxtecan；三线及以后还可选用曲氟尿苷 - 替吡嘧啶。
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转移性胃癌的特殊处理：一般不推荐转移性胃癌行胃切除术，仅在需缓解症状时特殊考量；转移灶切除通常不推荐，但对于低转移且对化疗应答好的精选患者，可个体化评估实施。
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随访与支持护理
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随访管理：随访需个体化，结合患者情况和疾病阶段制定方案。有进一步治疗可能的患者，每 6 - 12 周需做胸腹部 CT 等放射学检查；晚期患者随访要提前发现疾病进展症状。
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支持护理：患者需早期转诊接受姑息治疗和营养支持；可通过低剂量奥氮平和饮食支持改善食欲、增加体重，同时需关注维生素和矿物质缺乏问题，做好饮食调理。