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血管性认知障碍的诊疗规范（2020 年版）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-10 08:07浏览：次

诊断规范
1. 临床评估：先详细采集病史，明确认知障碍的起病时间、形式，比如是卒中后急性起病还是慢性隐匿起病，同时确认卒中与认知障碍的时间关联，还要排查高血压、糖尿病等血管危险因素。体格检查重点关注血压、心脏等，神经系统检查则寻找失语、肢体瘫痪、假性球麻痹等脑血管病相关局灶性体征。
2. 神经心理学测评：用简易精神状况检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）做初步筛查，其中 MoCA 对轻微认知障碍识别更敏感。筛查阳性后进一步评估记忆、注意力、执行功能等核心认知域，可借助 Rey 听觉词语学习测验、数字符号测验等工具，同时用 Bachinski 缺血量表辅助区分阿尔茨海默病等其他痴呆类型。
3. 辅助检查：血液检测需查血糖、血脂、同型半胱氨酸等，排除电解质紊乱、维生素 B12 缺乏等其他致认知障碍的因素；神经影像学首选头颅 MRI，可清晰显示脑梗死、腔隙灶、脑白质高信号等血管性脑损伤病灶；疑似神经变性疾病时，可检测脑脊液中 T-tau、Aβ42 等指标辅助鉴别。
4. 诊断分型：明确 “很可能” 和 “可能” 两类诊断标准。若认知障碍在卒中后 6 个月内出现且持续 3 个月以上，伴头颅 MRI 对应的血管病灶，多诊断为很可能的血管性认知障碍；若有认知障碍和脑血管病体征，但时间或影像学证据不足，则诊断为可能的血管性认知障碍。同时分为非痴呆性血管性认知障碍和血管性痴呆，前者认知障碍未影响日常生活能力，后者则已严重影响日常活动。
治疗规范
1. 基础疾病与危险因素控制：这是核心治疗手段。高血压患者需平稳控压；糖尿病患者合理调控血糖，减少血管损伤；高血脂患者用他汀类药物稳定斑块，降低卒中复发风险；还需控制高同型半胱氨酸血症，戒烟限酒，改善不良生活习惯。
2. 对症药物治疗：胆碱酯酶抑制剂是常用药物，用于改善认知功能；银杏叶提取物、丁苯酞软胶囊等可作为辅助用药，改善脑部循环。针对精神行为症状，优先非药物干预，若抑郁明显可选用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，精神躁动需用非典型抗精神病药物时，需小剂量使用并密切监测风险。
3. 中医辨证治疗：肝肾阴虚、痰瘀阻络证用知柏地黄丸合转呆定智汤加减，配合复方苁蓉益智胶囊等中成药；脾肾阳虚、痰瘀阻络证可选还少丹合归脾汤加减。针灸可选取百会、四神聪、颞三针等主穴，搭配丰隆、足三里等配穴，辅助改善认知功能。
康复与预防规范
1. 康复训练：病情稳定后尽早开展，针对执行功能可进行数字排序、语义分类等训练；记忆障碍者通过卡片记忆、情景再现等方式强化记忆；同时搭配步态训练、平衡训练，改善血管性帕金森综合征相关的步态异常，还可进行吞咽、构音训练，缓解假性球麻痹症状。
2. 长期随访与预防：患者出院后定期随访，监测认知功能、血管危险因素及药物不良反应，及时调整方案。一级预防聚焦控制血管危险因素，二级预防针对卒中患者，通过规范用药和康复，降低认知障碍发生率，延缓病情进展。