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阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 09:08浏览：次

诊断相关规范
1. 认知评估：优先用本土化工具评估综合认知与至少 4 个认知领域。其中简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆性能较高，还建立了最佳阈值和教育调整值；蒙特利尔认知评估（MoCA）检出痴呆敏感度高但特异度低；安登布鲁克认知检查 - 修订版（ACE - R）对痴呆和轻度认知障碍（MCI）的检出性能都较好，不过后两者未确定最佳阈值和教育调整值共识。同时，也会开展记忆、语言等单领域认知评估，像中文版故事延迟回忆对 AD 痴呆检测敏感度极高。
2. 辅助检查：常规检查里，脑 CT 和 MRI 是必选项，优先选 MRI 的内侧颞叶扫描或海马体成像；血液常规、生化等检查也不能少，用于排查其他认知障碍危险因素。特殊情况时，若常规检查难以确诊，或是早发型、前驱期等特殊类型患者，可考虑 PET、脑脊液或血液生物标志物检测。而有痴呆家族史或快速进展型痴呆患者，可和家属沟通后进行基因检测。
3. 诊断核心要求：临床医生依据病史和症状学特征的 “核心标准” 做常规诊断，诊断时必须排除其他已知痴呆病因。首次就诊或需做治疗选择时，还要对 AD 痴呆做临床分期和严重程度判断。
治疗相关规范
1. 药物治疗：轻中度 AD 痴呆优先考虑胆碱酯酶抑制剂治疗；中重度患者可选用美金刚或胆碱酯酶抑制剂；若中重度患者用胆碱酯酶抑制剂达稳定剂量却疗效不佳，可加用美金刚。对于精神行为症状，在常规干预无效且症状严重时，可加用非典型抗精神病药物；针对情绪症状，可选对认知无负面影响的 5 - 羟色胺类药物。另外，早期患者或常规治疗疗效不佳者，可选择或加用中医药治疗。
2. 非药物干预：指南明确治疗需遵循药物与非药物结合的原则，以此实现认知、行为及功能的协同改善。虽未细化非药物方案，但临床中常见认知训练、生活环境优化、精神心理疏导等方式，同时也会注重对患者生活能力的维护和锻炼。
其他重要规范：诊断时要评估患者和认知障碍相关的精神行为与生活功能，通过面诊患者及知情者并结合量表完成评估。而且所有涉及特殊检查和特殊治疗的方案，都需提前和患者或家属充分沟通，告知其潜在获益与风险后再推进。