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2021 EAN/EFNS指南：急性缺血性脑卒中早期运动康复的药物支持

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 09:21浏览：次

明确推荐的康复辅助药物
1. 脑活素（Cerebrolysin）：指南推荐剂量为每日 30 毫升静脉输注，疗程至少 10 天。脑活素属于神经保护类药物，可通过改善神经细胞代谢、保护受损的神经元，为早期运动康复创造良好的神经生理环境，助力受损运动功能的恢复，是该指南中明确支持用于早期神经康复的药物之一。
2. 西酞普兰（Citalopram）：推荐每日 20 毫克口服给药。作为一种选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，西酞普兰除了抗抑郁作用外，还能通过调节中枢神经递质水平，促进神经可塑性，对急性缺血性脑卒中后患者的运动功能恢复起到辅助作用，尤其适用于合并情绪异常的患者，可兼顾情绪调节与运动康复支持。
无足够证据支持推荐的药物：指南通过系统回顾和荟萃分析，对多种临床常用药物的疗效进行了评估，发现部分药物缺乏充分证据证明其能辅助早期运动康复，因此不做常规推荐。比如常见的他汀类药物、抗血小板药物等，这类药物虽为急性缺血性脑卒中急性期的基础治疗药物，可起到稳定斑块、预防血栓再形成的作用，但指南未证实其具备直接促进运动功能康复的效果，仅建议按卒中常规治疗方案使用，而非作为康复专项辅助药物。此外，像一些神经保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等，也因临床研究结果不一致、证据不充分，未被纳入推荐清单。
药物使用的核心原则
1. 时序协同：推荐药物需在卒中发病后 7 天内启动使用，且要与早期运动康复训练同步开展，比如肢体功能训练、平衡训练等，以此实现药物保护与康复训练的协同作用。
2. 个体化评估：用药前需全面评估患者的肝肾功能、过敏史及合并疾病等情况。例如，使用西酞普兰时需关注患者有无心律失常病史，避免药物不良反应；使用脑活素时需排查过敏风险，确保用药安全。
3. 循证用药：指南强调所有药物使用均需基于临床证据，反对无依据联用多种神经保护剂或康复辅助药物，防止增加患者经济负担和不良反应风险。