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急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 08:25浏览：次

核心概念与影响因素
1. 定义：缺血半暗带是和脑梗死核心同一血管供血区内，梗死灶周边的血流低灌注区域。这里的神经细胞仅出现功能障碍，并未死亡，及时改善灌注就能恢复正常，反之会发展为梗死灶。
2. 影响其变化的因素：缺血持续时间是关键因素；侧支循环代偿能力越强，越能延缓其向梗死灶转变；高血压、糖尿病等脑血管病危险因素会加速其恶化；肺部感染等伴发疾病和卒中并发症也会产生不良影响，而有效的神经保护干预则能延长其存活时间。
临床影像学评估方式
1. CT 相关评估：CT 平扫可通过阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（ASPECTS）量化早期梗死征象，筛选可能存在缺血半暗带的患者，但超早期梗死灶显示率低，敏感性受限。多模式 CT 中的 CT 灌注成像（CTP）能反映脑组织血流灌注情况，提供脑血流量、脑血容量等多个参数，是急性脑梗死评估的重要部分。
2. MRI 相关评估：常用磁共振灌注加权成像（PWI）/ 磁共振弥散加权成像（DWI）“不匹配” 的方式评估，通常将 DWI 高信号区域视为梗死核心，二者不匹配区域即为缺血半暗带。此外，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）/DWI “不匹配” 可用于推测卒中发病时间，辅助指导溶栓治疗。
3. 其他辅助评估：人工智能辅助分析软件能快速精准计算梗死核心和缺血半暗带体积，弥补人工主观判断的不足；同时，多种脑血管成像技术可评估责任血管及侧支循环，为判断缺血半暗带状态提供参考。而 PET 虽为评估金标准，但因设备、成本等问题难以用于急诊快速评估。
针对性治疗措施
1. 核心的血管再通治疗：发病 4.5h 内的患者，可用阿替普酶静脉溶栓，且治疗时间越早获益越大；对于发病超 4.5h 或发病时间不明的患者，可通过影像学上缺血灌注与梗死核心 “不匹配” 筛选适合溶栓的患者。另外，发病 6h 内大血管闭塞的患者，血管内取栓治疗能有效挽救缺血半暗带，改善预后。
2. 辅助支持治疗：需控制高血糖、高体温、血压异常等危险因素，比如合理使用降糖药、退烧药调节相关指标，血压管理则需兼顾灌注与避免出血风险。同时积极治疗肺部感染等伴发疾病。此外，控制性低温可降低缺血半暗带内神经细胞的能量需求，延长其存活时间，为治疗争取窗口。