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食管癌全程管理专家共识（2025版）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-27 08:15浏览：次

《食管癌全程管理专家共识（2025 版）》由中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会制定，发表于《中华消化外科杂志》，其核心是构建 “防诊治康” 全链条管理体系，强化多学科协作（MDT），推动食管癌诊疗向精细化、个体化转变，以下是其核心内容的详细梳理：

预防与早筛：前移管理关口
1. 明确高危人群：划定长期吸烟饮酒、喜食烫食、患有 Barrett 食管、有食管癌家族史等人群为高危群体，这类人群是筛查的重点对象。
2. 规范筛查手段：推荐高清内镜联合电子染色 + 靶向活检作为早期筛查的首选方式。同时提及循环肿瘤 DNA 等新型生物标志物，认为其在未来的筛查以及疗效监测中具备较大应用潜力，有望进一步提升早筛的精准度。
诊断分期：追求精准化革新
1. 内镜技术升级：着重强调放大内镜、激光共聚焦内镜等 “光学活检” 技术的价值。借助这些技术，能在治疗前更精确地完成 T 分期，为后续治疗方案的制定提供可靠依据。
2. 影像学检查优化：将 PET/CT 列为可手术患者，特别是腺癌和局部晚期鳞癌患者的常规分期检查，以此排查隐匿性转移，避免不必要的手术操作。此外，认可 MRI 在评估食管癌肝转移以及粘液腺癌等特定类型肿瘤中的独特优势。
3. 病理诊断标准化：要求病理报告必须包含 PD - L1 表达状态（CPS 评分）、HER2 状态（针对腺癌）、MMR/MSI 状态等关键生物标志物检测结果，为个体化治疗方案的选择提供病理支撑。

治疗策略：细化不同阶段方案

肿瘤阶段	具体治疗方案
早期食管癌	放宽内镜下切除（如 EMR/ESD）的适应证。对于病变局限于黏膜层（T1a）且无淋巴结转移高危因素的患者，该术式为根治性治疗首选；部分浅层黏膜下浸润（SM1，<200μm）的鳞癌，经充分评估后也可采用，术后需加强随访。
局部晚期食管癌	确立免疫治疗的核心地位，推行新辅助治疗 “双轨制”。一方面，免疫联合放化疗或化疗可用于新辅助治疗，但需在临床研究或严格 MDT 评估下开展；另一方面，新辅助放化疗后术后病理未达完全缓解的患者，推荐 1 年免疫巩固治疗。其中鳞癌仍以新辅助放化疗后手术为标准方案，腺癌则可选择新辅助化疗或围手术期免疫联合化疗。同时强调放疗技术精细化，减少心肺毒性。
晚期转移性食管癌	一线治疗进入 “免疫时代”，只要 PD - L1 CPS≥10（部分方案无 CPS 评分限制），免疫联合化疗为标准方案。靶点治疗方面，HER2 阳性腺癌优先选用德曲妥珠单抗作为二线及以后治疗方案；针对 CLDN18.2、NTRK 等罕见靶点的靶向药物，也为对应特定患者提供治疗选择。

康复与随访：完善后延管理
1. 多维度康复干预：系统性规范治疗后康复流程，涵盖营养支持、心理干预、吞咽功能康复以及疼痛管理等多个方面。比如针对术后吞咽困难患者，制定专属的康复训练计划，针对营养不良患者提供个性化营养方案。
2. 规范化随访策略：明确随访频率和检查项目，重点监测吻合口狭窄、反流、营养不良等远期并发症，并给出相应的处理建议，保障患者治疗后的生活质量。
核心保障：强化多学科协作（MDT）

该共识通篇贯穿 MDT 理念，明确其基石地位。指出无论是早期、局部晚期还是晚期食管癌患者，尤其是病情复杂的患者，诊疗决策都需在 MDT 框架下制定。MDT 团队需涵盖胸外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科、康复科等多学科专家，以此确保诊疗方案的科学性和个体化。