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中西医结合治疗早期帕金森病专家共识（2021）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:45浏览：次

制定背景

帕金森病在 65 岁以上人群发病率达 1.7%，且呈年轻化趋势，我国每年新发 10 万患者。该病早期进展快，却无明确能延缓进展的治疗手段。此共识由上海市中医药学会神经科分会制定，参考了国内外多个权威指南，结合中西医结合诊疗的临床研究证据与实践经验，兼顾疗效、风险等多方面因素，为临床提供规范指引。
中西医结合诊断
- 西医诊断：明确早期 PD 以 Hoehn-Yahr 1 - 2.5 级为标准，诊断需契合国际运动障碍协会 2015 年指南或《中国帕金森病的诊断标准（2016 版）》，核心依据是静止性震颤等典型运动症状，同时要排除特发性震颤等易混淆疾病。
- 中医辨证：将该病归为 “颤证” 范畴，核心病机为本虚标实，本虚是肝肾阴虚、气血不足，标实为风、火、痰、瘀闭阻脑窍。常见分型有肝肾阴虚型、脾肾两虚型、瘀血阻络型等，其中肝肾阴虚型患者约占 60%，表现为肢体震颤、腰膝酸软等。
具体治疗手段
- 中医药治疗：中药以辨证论治为核心，肝肾阴虚型用六味地黄丸加减，瘀血阻络型选血府逐瘀汤加减，常用熟地黄、天麻等药材；针灸多选取太冲、百会等主穴，还可辨证搭配丰隆、足三里等穴位，配合电针、温针灸效果更佳，以此疏通经络、调节神经系统功能。另外太极拳、五禽戏等中医运动疗法也被推荐用于辅助治疗。
- 西药治疗：遵循个体化与 “剂量滴定” 原则。≤70 岁且无智能减退者，可选非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO - B 抑制剂等；＞70 岁或伴智能减退者，首选复方左旋多巴，后续可按需添加其他药物，且尽量避免抗胆碱药物。用药时需告知患者多数药物起效需数周甚至数月，还要警惕恶心、体位性低血压等副作用。
- 协同治疗：运动症状轻微时以中医药治疗为主；症状影响工作生活时，在中医药基础上加用小剂量西药。中医药可减轻西药副作用，如缓解左旋多巴引发的恶心，还能延长西药 “蜜月期”，西药则可快速控制较明显的运动症状。
非运动症状干预

93.83% 的早期患者至少出现 1 项非运动症状，以嗅觉异常、便秘、睡眠障碍等最为常见。共识提出非运动症状需在 PD 整体治疗基础上辨证论治，结合中药药理学选药。比如中医药在改善便秘、焦虑抑郁、睡眠障碍等方面优势显著，可搭配对应中药方剂或针灸调理，配合西药共同提升患者生活质量。
治疗注意事项

需综合患者症状类型、年龄、共病等因素制定个性化方案，鼓励患者保持正常社交与合理作息饮食。用药时要注意药物间的交互作用，如 PD 药物与降压药联用时易导致低血压。同时告知患者治疗无法完全缓解所有症状，用药方案可能需反复调整以平衡疗效与副作用。