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脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:34浏览：次

跌倒的危险因素
1. 神经功能障碍：这是核心因素。脑卒中可能导致肌肉无力、痉挛、平衡与协调能力异常等问题，比如前循环脑卒中易因锥体束损害致肌肉无力，后循环脑卒中常因小脑问题引发眩晕。同时，还可能伴随感觉缺失、视野缺损、认知与注意力下降等情况，这些都会破坏患者姿势控制，增加跌倒概率。
2. 各类合并症：合并抑郁、跌倒恐惧的患者跌倒风险显著升高，蒙哥马利 - 奥斯伯格抑郁量表得分每降 1 个标准差，跌倒相对风险增加 1.5 倍。此外，体位性低血压、糖尿病、房颤、既往心肌梗死、肾功能不全等，也会通过影响血压、神经或血流动力学等，间接提高跌倒风险。
3. 多重用药影响：服用 4 种及以上药物的患者跌倒风险更高，每增加 1 种药物，复发性跌倒风险增加 9%。像抗胆碱能药会损害认知和平衡功能；降压药可能引发体位性低血压；抗癫痫药、抗抑郁药等也会通过不同不良反应增加跌倒隐患。
4. 其他因素：年龄增长会使跌倒风险上升；若患者认知受损且无法正确使用助行器，本用于辅助行走的器具反而会成为跌倒诱因；起身、转身、如厕等动作，以及户外不平坦地面等环境因素，也易触发跌倒。
跌倒风险的评估方案
1. 基础评估要求：首次跌倒后需开展全面评估，除步态和平衡外，还涵盖家庭安全、药物、视觉、认知心理等维度。患者跌倒后，要先检查损伤与并发症，同时立即做心电图和体位血压测量，条件允许时用无创连续每搏动脉血压计，避免错过瞬时血压下降情况。
2. 常用评估工具：临床有多款实用工具，Berg 平衡量表含 14 项日常活动测试，≤40 分提示高跌倒风险；计时起立行走测试中，完成动作超 12 秒表明平衡功能差；圣托马斯跌倒风险评估工具≥2 分，适合住院患者初筛。共识建议选两种及以上工具联合评估，不建议依赖单一工具，且需结合临床观察综合判断。
跌倒的综合干预措施
1. 规范药物使用：虽无药物可直接改善脑卒中后步态，但可通过个体化用药管控后遗症与合并症。定期随访患者用药指标，减少药物不良反应，比如调整降压药剂量避免体位性低血压，选用合适抗凝药降低出血与卒中复发引发的跌倒风险。
2. 强化运动训练：这是预防跌倒的核心。肌力训练可采用有氧耐力、抗阻力等方式改善肢体无力；平衡训练聚焦重心维持与转移，搭配本体感觉、前庭功能训练等；还可模拟社区环境开展复杂步态训练，同时也可借助康复机器人提升训练效能，助力患者恢复日常功能。
3. 补充其他干预手段：采用经颅磁刺激等无创神经调控方式辅助改善功能；通过认知训练提升患者注意力与判断力。另外，需改造居家环境，如安装扶手、铺设防滑设施、装人体感应夜灯等；向患者及家属科普跌倒预防知识，培训辅助器具使用及跌倒应急处理方法。