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卒中后癫痫诊治的中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 08:49浏览：次

定义与分类
1. 核心定义：指由卒中引发的癫痫发作，诊断时需排除其他已知癫痫病因，且需确认卒中与癫痫发作存在明确因果关系，同时脑电监测到的痫性放电要与卒中病变部位一致。
2. 发作分类：按发作时间分为早期发作和晚期发作。早期发作是卒中后 7 天内发生的，和急性脑损伤、电解质紊乱等相关；晚期发作则在卒中 7 天后出现，多与脑组织修复重构、神经元网络异常同步化有关，其再次发作风险达 75%，远高于早期发作的 33%。
危险因素与临床表现
1. 危险因素：卒中类型上，蛛网膜下腔出血、高血压性脑出血等出血性卒中风险更高；病灶若累及皮层、属于幕上病变或大脑中动脉供血区，风险显著增加；卒中严重程度方面，NIHSS≥8 分等情况会提升发病概率，此外≤65 岁人群、合并高血压或外周感染的患者风险也较高。
2. 临床表现：最常见局灶性发作或局灶进展到双侧的强直阵挛发作。4%-19% 的急性卒中患者可能出现非惊厥性癫痫持续状态，部分患者的痫性发作甚至可能是急性卒中的唯一表现，容易被忽视。
诊断相关要点
1. 辅助检查：脑电图是关键辅助检查，短程视频脑电监测能鉴别痫性发作与谵妄等病症；对重症患者建议开展长程视频脑电监测，可提高非惊厥性癫痫持续状态的检出率。头颅 CT 或 MRI 可明确卒中病灶的位置、大小，辅助判断癫痫发作与病灶的关联。
2. 鉴别诊断：需与谵妄、肢体抖动型短暂性脑缺血发作、舞蹈症等疾病区分，避免误诊。
核心治疗原则
1. 拒绝盲目预防：不推荐给未发生癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物，即使是卒中后 7 天内的早期发作患者，也不建议立即用抗癫痫药物。
2. 药物治疗时机：仅在多次早期发作、脑出血或出血转化后的单个早期发作、单次晚期发作等情况下，才考虑规范抗癫痫药物治疗。
3. 用药策略：优先单药治疗，多药联合时需选作用机制不同的药物。选择药物要结合癫痫发作类型，同时兼顾患者年龄、肝肾功能等情况。
预后相关提示

卒中后 1 年 PSE 累积发生率为 6.1%，5 年达 9.5%，10 年升至 11.5%，其中 25% 会发展为耐药性癫痫。50% 的患者 4 年内会复发，且多数复发在卒中后 1 年内。另外，合并 PSE 的卒中患者颅内血流和颅压易出现异常，会加重神经功能损害，还会提高卒中复发风险，需长期关注病情并定期复查。