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老年缺血性脑卒中慢病管理指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-19 08:34浏览：次

全面评估体系
1. 多维度健康评估：涵盖一般情况、日常生活活动能力、跌倒风险、认知功能、心理状态等。比如判断患者穿衣、洗漱等自理能力，排查跌倒隐患，评估是否存在卒中后抑郁、认知障碍等问题，为后续管理提供依据。
2. 危险因素评估：区分不可干预与可干预因素。不可干预因素包括年龄、性别、遗传等；可干预因素中，高血压、糖尿病、高血脂等是重点管控对象，同时也需关注吸烟、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停等其他风险因素。
3. 病程与复发及并发症评估：将病程分为急性期（发病后 2 周内，重者可达 1 个月）、恢复期（发病后 2 周 - 6 个月）和后遗症期（发病后 6 个月以上），不同阶段管理重点不同。还明确了脑卒中复发的简易识别方法，同时需警惕卒中后癫痫、肺部感染、深静脉血栓、压疮等常见并发症。
药物干预方案
1. 危险因素控制用药：高血压治疗首选长效、肝肾损害小的降压药，高龄患者血压可控制在 150/90mmHg；高血糖患者需防范低血糖，糖化血红蛋白目标值范围在 7.0%-8.5%；高血脂患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8mmol/L 或至少降低 50%，常用他汀类药物，用药期间需监测肝功能和肌肉情况。
2. 抗栓与血管保护用药：非心源性患者采用抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）降低再发风险；心源性患者则进行抗凝治疗（如华法林、利伐沙班）。他汀类药物还可保护血管内皮、稳定甚至逆转血管斑块，是血管保护的关键药物之一。
生活方式干预措施
1. 饮食调理：推荐地中海式饮食，每日食盐摄入量≤5g，摄入新鲜蔬菜 400 - 500g、水果 200 - 400g，适量摄入鱼、禽、蛋和瘦肉，控制添加糖和烹调植物油的摄入量。
2. 科学运动：普通体育锻炼建议每周 4 次、每次 10 分钟的中等强度有氧运动；康复运动需尽早启动，发病 24 - 48h 即可开展床边康复、早期离床训练，且需循序渐进。
3. 其他管理：保证每日 7 - 8 小时睡眠，若合并阻塞性呼吸睡眠暂停，需进行专科评估并接受针对性治疗；严格戒烟并避免被动吸烟，不提倡饮酒，若饮酒需严格限量；同时通过饮食控制、运动等方式开展至少 6 个月的高强度体重管理。
心理与康复及长期管理
1. 心理干预：针对卒中后抑郁、焦虑等常见问题，需加强家庭支持，必要时寻求心理咨询师疏导，同时鼓励患者参与社交活动，减轻孤独感。
2. 分阶段康复：急性期侧重床边基础康复，恢复期是功能康复关键期，需制定个体化方案，开展肢体、言语等针对性训练；后遗症期虽康复速度放缓，但仍需坚持锻炼以促进功能进一步恢复。
3. 闭环管理模式：强调建立医院 - 社区 - 家庭的康复闭环，同时为患者建立医疗健康档案，可借助移动终端开展随访与远程管理。此外，还需对患者、家属及照料者同步开展个体化健康教育，提升管理效果