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英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——出血性卒中

作者：中华医学网发布时间：2025-11-05 08:54浏览：次

英国国家卒中临床指南 2023 版中关于出血性卒中的要点及解读如下：

脑出血：
- 早期血压管理：收缩压为 150-220mmHg 的急性自发性脑出血患者，应考虑在症状出现 6h 内按照当地方案进行紧急降压治疗，旨在 1h 内将收缩压维持在 130-139mmHg 并保持至少 7d。但 GCS 评分≤5 分、血肿体积较大且预估可能死亡、已知的导致血肿的大血管或结构性病因以及计划立即进行手术以清除血肿的患者不适用上述血压控制建议。
- 患者收治与监测：脑出血患者应直接进入超早期卒中单元以监测意识水平，如发生恶化，应立即复查头颅影像学检查。
- 特殊情况处理：出现脑积水的脑出血患者应考虑进行手术，包括外置脑室引流管；如出血部位或其他影像学特征提示颅内静脉血栓形成，应立即完善 CT 或 MRI 静脉成像检查。
- 病因评估：DIAGRAM 评分（包括年龄、出血部位、CTA 结果以及入院 CT 平扫发现脑白质低密度）应作为评估大血管病因可能性和动脉内血管成像潜在益处的依据。对于所有年龄在 18-70 岁、可独立行走、无癌症病史、未服用抗凝剂的急性自发性脑出血患者，应考虑进行早期无创脑血管成像（48h 内的 CTA/MRA），但年龄≥45 岁、伴有高血压且出血位于基底节区 / 丘脑或后颅窝的患者除外。如果早期 CTA/MRA 正常或未给出明确结论，则应在 3 个月时考虑完善 MRI/MRA 联合 SWI 序列扫描。对于不符合这些标准，但高度怀疑大血管病因的患者，也可以考虑。
蛛网膜下腔出血：指南未明确提及蛛网膜下腔出血的具体推荐要点，但通常情况下，蛛网膜下腔出血患者需要尽快进行头颅 CT 检查以明确诊断，对于怀疑有动脉瘤的患者，可能需要进一步进行脑血管造影检查。治疗方面，可能包括手术夹闭动脉瘤或血管内介入治疗等，同时需要进行对症治疗，如控制血压、预防脑血管痉挛等。