2020 WSES指南：急性阑尾炎的诊断和治疗

诊断

• 临床评分系统：推荐使用个体化诊断方法，依据患者年龄、性别、临床症状和体征对阑尾炎风险进行分层并判断阑尾炎的可能性。推荐使用 AIR 评分和急性阑尾炎评分（AAS 评分）作为急性阑尾炎的临床预测指标，不推荐仅根据症状和体征对孕妇进行急性阑尾炎的诊断，应始终进行实验室检查，包括血清炎症指标如 C 反应蛋白（CRP）。
• 血清生物标志物：对于儿童患者，疑似急性阑尾炎的常规诊断性实验室检查应包括白细胞（WBC）、中性粒细胞计数（ANC）、CRP、尿常规等，入院时 CRP≥10mg/L 和 WBC≥16×109/L 是儿童阑尾炎的重要预测因素。

治疗

• 非手术治疗：
  • 对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性。对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，同样推荐应用抗生素治疗。
  • 推荐先静脉注射抗生素，然后根据临床情况改为口服抗生素。
• 手术治疗：
  • 对于单纯急性阑尾炎患者，推荐计划在 24h 内进行腹腔镜阑尾切除术，尽可能减少手术延迟，不建议推迟阑尾切除术的时间超过入院 24h。对于入院超过 24h 的需要手术治疗的儿童单纯急性阑尾炎患者，不建议延迟阑尾切除术的时间，如为复杂性阑尾炎，应在 8h 内进行早期阑尾切除治疗。
  • 在腹腔镜设备和专业知识可用的情况下，对于单纯和复杂急性阑尾炎，推荐腹腔镜阑尾切除术作为优先于开放阑尾切除术的首选治疗方法。推荐传统三孔腹腔镜阑尾切除术优先于单切口腹腔镜阑尾切除术。
  • 对于肥胖患者、老年患者以及具有围术期和手术后高风险的患者，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。当妊娠患者存在手术指征时，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。
  • 在复杂性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术时，推荐单独应用腹腔内积液吸引术。
  • 推荐采用单极电凝和双极能量进行肠系膜剥离，因其最具成本 - 获益。
  • 无论是成人还是儿童单纯性或复杂性阑尾炎的残端封堵，推荐 endoloops 圈套器 / 贯穿缝扎或聚合物夹子，对于复杂性病例，可使用内吻合器。
  • 在开放或腹腔镜阑尾切除术中，推荐简单结扎优先于残端荷包包埋。
  • 不建议成人患者在阑尾切除术后使用引流管，也不建议在儿童复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后预防性应用腹腔引流。