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2018 台湾多学科共识：痛风及高尿酸血症的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-09-18 08:21浏览：次

无症状高尿酸血症的治疗：对于无症状高尿酸血症患者，一般建议调整生活方式，不需要降尿酸药物治疗，除非合并有酶缺陷、血液疾病或恶性肿瘤将接受放化疗，或者器官移植患者使用环孢素 A 造成的尿酸增高。建议每 6 个月进行一次血尿酸检查。
急性痛风的治疗：推荐吲哚美辛为一线止痛药物，首剂 50 毫克，口服，以后每 6 小时口服 25 到 50 毫克，持续 24 小时，急性痛风症状减轻后逐渐减量。对于有消化性溃疡的患者，可选用非甾体抗炎药中的 COX-2 选择性抑制药治疗。秋水仙碱作为二线止痛药物，应在痛风发作 48 小时之内服用，推荐剂量为 0.5 毫克，早、晚各一次，并且建议同时合用能更快起效的非甾体抗炎药。当不能服用以上两类药物，或者治疗效果不佳时，可以使用糖皮质激素，推荐泼尼松每天 20 到 40 毫克口服，症状缓解后开始减量。
降尿酸治疗的药物选择：推荐在急性痛风发作平息至少两周以后才能开始降尿酸治疗。由于台湾地区人群中 HLA-B5801 基因型携带率高，服用别嘌醇后更容易出现严重药疹，所以更偏向于首选苯溴马隆。别嘌醇相关药疹平均出现时间为开始吃药后的 47 天，因此在第一次开始服用别嘌醇后（推荐剂量为 100 毫克每天），一个月后才开始逐渐加量，一般常用剂量为 300 毫克每天。在肾功能不全的患者，更应注意别嘌醇剂量的调整。
降尿酸治疗的目标及预防用药：没有痛风石的人群，血尿酸应控制在 360 微摩尔每升以下；有痛风石的人群，血尿酸应控制在 300 微摩尔每升以下。在使用降尿酸药物治疗最初 3 到 6 个月，可以合并使用低剂量秋水仙碱（0.5 毫克每天 1 次），但对肾功能不全者及老年人，需要减少剂量。
痛风的饮食管理：痛风患者不宜多食高嘌呤的红肉、海鲜和动物内脏，应避免饮用啤酒和高度白酒。每天适度饮用果酒 3 两到 6 两，对痛风发作没有影响。豆腐为高蛋白食物，吃豆腐并不增加痛风发作的机会。进食高嘌呤的蔬菜和痛风发作也没有确切的关系。咖啡因为具有利尿作用，大量饮用时可使体内水分减少，不利于痛风的预防。