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《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读

作者：中华医学网发布时间：2025-09-18 08:07浏览：次

急性痛风的治疗：
- 药物选择：指南强烈推荐临床医师选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱治疗急性痛风。这是基于疗效、不良反应和经济成本三方面的考虑，系统性回顾既往文献，采用 Meta 分析整合数据，发现各组之间疗效相当。
- 秋水仙碱的使用：指南建议使用小剂量秋水仙碱治疗急性痛风发作，初始剂量为 1.2mg，1h 后给予 0.6mg。小剂量秋水仙碱的不良反应小于大剂量秋水仙碱。
复发性痛风的降尿酸治疗：
- 治疗时机：指南不建议在大多数患者首次痛风发作后或发作不频繁的患者中立即启动长期降尿酸治疗。对于复发性痛风患者，在启动降尿酸治疗前，临床医师应与患者讨论治疗的益处、危害、成本和个人偏好。
- 药物选择：降尿酸治疗的一线药物首选别嘌醇，使用时由低剂量逐渐增加到高剂量，一般起始剂量为 50-100mg/d，每 4 周复查血尿酸 1 次，未达者增加 100mg/d，直至达到血尿酸目标水平或别嘌醇的最大剂量（900mg/d）。对于不耐受别嘌醇患者或别嘌醇使用后未达到血尿酸目标水平的肾功能损害患者，可以选择非布司他作为二线药物。
其他管理措施：
- 诊断：对于怀疑痛风急性发作的患者，指南推荐进行关节囊液检查辅助诊断，但第一跖趾关节发作不需要进行关节囊液检查，当临床无法判断或怀疑存在感染时需要进行关节囊液检查。
- 患者教育：指南强调治疗前需与患者进行充分沟通，告知痛风相关知识，介绍降尿酸治疗方案、治疗的长期性和重要性、治疗中可能出现的情况、治疗的经济花费和个人倾向，与患者共同决定降尿酸治疗的启动时间。