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应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-09-08 07:43浏览：次

《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》内容如下：

骶髂关节 MRI 检查方法选择
- 扫描体位：患者取仰卧位，并尽可能躺平、伸直。
- 扫描序列：骶髂关节 MRI 扫描应尽可能选择与骶骨长轴平行的斜冠状位，扫描范围包括骶骨前缘和后缘，层厚为 4mm，最少 15 层；还有与斜冠状位垂直的斜轴位。T1 加权像用于评估结构损伤，短时间反转恢复（STIR）序列、T2 加权脂肪抑制序列（T2FS）均可用于评估炎性损伤，静脉注射钆剂后的 T1 加权抑制脂肪增强图像（T1FS Gd）才能较为可靠地检测出骶髂关节滑膜炎、滑囊炎、附着点炎。
正常骶髂关节的 MRI 表现
- 骶髂关节的关节面由软骨覆盖部分（软骨部）和紧密的骨间韧带覆盖部分（韧带部）组成。
- 正常骶髂关节软骨部的层面在 T2FS 图像上表现为中等信号的关节软骨和骶髂两侧低信号的软骨下骨构成 “低信号 - 中等信号 - 低信号” 的三层平行线状结构。在 T1 加权图像上，软骨部表现为低信号的关节软骨和骶髂两侧边缘光滑中等信号的软骨下骨，韧带部表现为关节间隙内的软组织呈稍高信号。
反映骶髂关节急性炎症的 MRI 表现
- 骨髓水肿 / 骨炎：以骶骨两侧骶孔之间的骨髓信号作为正常信号的参考值。骨髓水肿表现为关节软骨下或关节周围骨髓的 STIR 序列图像或 T2FS 图像上的高信号，在 T1 加权图像的相应解剖位置则表现为低信号。在单一层面至少出现 2 处骨髓水肿样病灶或 2 个以上层面显示同一病灶，才能判定为活动性骶髂关节炎。静脉注射钆剂后的 T1FS Gd 图像上骨髓高信号为骨炎表现，其临床意义同骨髓水肿。
- 滑膜炎：在 T1FS Gd 图像上表现为高信号。ASAS 在 2019 年将滑膜炎修订为关节间隙信号增强，且只适用于 T1FS Gd 图像的描述。可用 TIFS Gd 图像鉴别滑膜炎和关节液，因为关节液的信号不能被钆剂增强。
- 滑囊炎：在 STIR 图像上或 T1FS Gd 图像上表现为高信号，且处于骶髂关节的边缘。
- 附着点炎：表现为肌腱或韧带与骨骼附着点处的骨髓或软组织在 STIR 图像上的高信号，或 T1FS Gd 图像上的高信号。ASAS 于 2019 年定义的附着点炎不包括骶髂关节韧带部的骨间软组织。
反映骶髂关节结构损害的 MRI 表现
- 骨侵蚀：在 T1 加权非抑脂图像表现为低信号的软骨下骨皮质完整性全层缺失，且伴邻近骨髓正常信号的缺失。多发的骨侵蚀融合后可表现为骶髂关节间隙的假性增宽。
- 脂肪变：是炎症消退后的脂肪化生，在 T1 加权图像上的信号高于正常骨髓。脂肪变应与健康人的脂肪浸润相区分，需满足均质性高信号、位于典型的解剖部位、边界清晰这 3 个条件才可认定为脂肪变。
- 软骨下骨硬化：在各种序列的图像上均表现为极低信号，且出现在典型的解剖部位（软骨下骨）。
- 关节强直：在 T1 加权图像上表现为关节间隙内异常出现的稍高信号，并把关节两侧联接起来，即骶骨和髂骨的骨髓信号连成一个整体，关节两侧的软骨下骨皮质低信号带全层消失。
骶髂关节 MRI 表现异常的鉴别诊断
- 致密性骨炎、产后妇女、跑步爱好者、运动员甚至健康者也可能被 MRI 检出骶髂关节的骨髓水肿信号。尤其是骶髂关节的轻微骨髓水肿可能与 SpA 无关，但大片状骨髓水肿、与脂肪变或骨侵蚀相邻的骨髓水肿则对 SpA 的诊断价值较高。
- SpA 还需与感染性骶髂关节炎、骨软化症 / 低磷性软骨病、致密性骨炎、骨折、骨肿瘤等鉴别。SpA 的骶髂关节炎症一般局限于受累的骨骼、关节，病变信号不跨越解剖结构。