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原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 20:57浏览：次

病理检查方案：
- 大体标本的处理：
  - 标本固定：手术医师应标注送检标本信息，对可疑病变等进行标记。肿瘤标本应在离体 30 分钟以内送达病理科切开固定。病理科接收标本后，可切取新鲜组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用，然后将标本置于 10% 中性缓冲福尔马林溶液中固定 12-24 小时。
  - 标本取材：推荐 “7 点” 基线取材方案，即选取出血坏死少、组织完整的剖面，分别在 12 点、3 点、6 点和 9 点的位置上于癌与癌旁肝组织交界处取材，癌与癌旁肝组织的比例约为 1:1，同时对肿瘤区域、近癌旁肝组织区域、远癌旁肝组织区域取材。取材时应做好部位编号，组织块大小为 (1.5-2.0) cm×1.0cm×0.2cm。
- 大体标本描述：除描述送检肝脏标本的一般特点外，应重点描述肿瘤的大小、数量、颜色、质地、肿瘤与血管和胆管的关系、包膜形成与侵犯、周围肝组织病灶、肝硬化类型、肿瘤至切缘的最近距离以及切缘受累等情况，并对形态特殊的肿瘤标本拍照存档。
- 显微镜下特点的描述：包括肿瘤细胞的形态、排列方式、细胞核特征、细胞质特征、肿瘤间质等，以及癌旁肝组织的病理变化，如肝纤维化、肝硬化、炎症细胞浸润等。
- 免疫组化和分子病理学检查：免疫组化检查可用于肝癌的诊断、鉴别诊断以及预后评估，常用的标记物有 AFP、Hepatocyte、GPC-3、CK19 等。分子病理学检查可检测与肝癌发生发展相关的基因改变，如 TP53、CTNNB1、TERT 等，有助于了解肝癌的生物学行为和指导个体化治疗。
病理诊断报告：肝癌病理诊断报告一般由大体标本描述、显微镜下描述、免疫组化检查结果、其他特殊检查结果、典型病理照片以及病理诊断名称等部分组成，必要时还可以通过备注的方式，对临床需要引起重视的肿瘤重要生物学特征或病理学上还有待进一步鉴别诊断的病变等问题加以解释或补充说明。此外，为便于记录和统计临床和病理学参数，也可以在病理报告后附加清单式记录表格。
微血管侵犯的病理诊断：微血管侵犯（MVI）是肝癌术后复发风险的重要预测指标，也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征。MVI 的病理诊断应在显微镜下观察癌旁肝组织内的微血管内是否有癌细胞栓子，推荐采用 CD34 或 CD31 等内皮细胞标记物进行免疫组化染色，以提高 MVI 的检出率