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胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识：2015年更新

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 20:34浏览：次

诊断方面：
- 诊断流程：疑似胆汁淤积的初步诊断步骤包括询问病史、体格检查、进行腹部超声、CT 检查以除外肝外胆管阻塞，必要时可行超声内镜（EUS）检查评价远端是否存在胆道梗阻。对于未能解释的胆汁淤积患者可进行磁共振胰胆管造影（MRCP），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）主要用于可能需治疗的患者。实验室检查包括肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查以及筛查肝病自身抗体等。对于病因不明的肝内胆汁淤积或抗线粒体抗体（AMA）阴性患者可考虑肝组织活检术。
- 推荐意见：详细的病史和体格检查是重要的（A1）；超声、CT 是鉴别肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸的一线无创性成像方法（A1）；对于慢性肝内胆汁淤积的成人患者，血清 AMA 检测是必需的（A1）；MRCP、EUS、ERCP、肝活检等是可以考虑的更进一步检查（A1）。
治疗方面：
- 病因治疗：针对导致胆汁淤积性肝病的不同原因进行有针对性的治疗。
- 药物治疗：熊去氧胆酸（UDCA）可促进内源性胆酸排泌，改变胆汁酸组成，保护肝细胞和胆管细胞，多数胆汁淤积性肝病可通过服用 UDCA 达到治疗目标。牛磺酸熊去氧胆酸（TUDCA）是 UDCA 的生理活性形式，能更好地促进胆汁池的亲水性转化。腺苷蛋氨酸（SAMe）可增加膜流动性，加快胆酸转运，还具有抗炎、抗纤维化及情绪调节作用。糖皮质激素和硫唑嘌呤等免疫抑制剂在部分胆汁淤积性肝病患者的治疗中，联合应用可减少糖皮质激素用量，增强疗效，减少不良反应。
- 其他治疗：ERCP 和内镜下治疗可用于部分患者，但 ERCP 相关并发症的发生率和病死率高于 EUS 及 MRCP。肝移植术可显著改善晚期胆汁淤积性肝病患者的生存期，移植指征与其他原因所致肝衰竭相同。血液净化治疗可用于缓解胆汁淤积的瘙痒症状，对药物治疗无效或药物治疗禁忌的患者可考虑应用。中医中药治疗也可作为辅助治疗手段。