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《2015年世界卫生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 20:31浏览：次

无创肝纤维化评估：
- 首选检测方法：在资源有限的情况下，推荐使用天冬氨酸转移酶（AST）/ 血小板（PLT）比率指数（APRI）作为无创肝纤维化评估的首选检测。APRI 计算简便、无需特殊器材及技术培训和判读简单，指南推荐医疗机构在判读 APRI 结果时使用 “APRI>2” 的单一高值作为肝硬化的诊断依据。在有设备且经济条件允许的情况下，则推荐瞬时弹性成像（FibroScan）或 FibroTest 作为无创肝纤维化评估的首选检测，FibroScan 是推荐的 3 种无创检查中最为可靠的。
- 与肝穿刺活组织检查的关系：肝穿刺活组织检查仍被作为诊断肝硬化的金标准，但由于其成本高及其他不利因素，对于条件有限的医疗机构难以广泛开展，因此无创肝纤维化评估方法具有重要的替代作用。
抗病毒治疗策略：
- 启动抗病毒治疗指征：临床上有肝硬化证据的 CHB 成年人、青少年和儿童（或 APRI 评分 > 2 的成年人），不论 ALT 水平、HBeAg 状态或 HBV DNA 水平如何，均应开始抗病毒治疗。对于临床上没有肝硬化证据的患者（或 APRI 评分≤2 的成年人），同时满足年龄 > 30 岁、ALT 水平持续异常、HBV DNA>20000IU/ml 这 3 个条件的患者予以抗病毒治疗；对于未能满足以上全部条件的患者，则予以持续观察。对于临床上没有肝硬化证据（或 APRI≤2 的成年人），同时 ALT 持续正常、HBV DNA<2000IU/ml 的患者，无论 HBeAg 状态及年龄大小如何，均不推荐启动抗病毒治疗。
- 抗病毒药物选择：强烈推荐所有符合治疗适应证的成年人、青少年和年龄≥12 岁的儿童优先选择高耐药屏障的核苷和核苷酸类药物（NAs），如替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）进行抗病毒治疗，年龄在 2-11 岁的儿童推荐使用 ETV 进行抗病毒治疗；不推荐使用低耐药屏障的 NAs，包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和替比夫定（LdT）。
国家防治计划实施dlweb.sogoucdn.com：
- 建立肝炎治疗项目：指南强调了在医疗系统中将核心建议应用于国家项目，需要考虑乙肝流行情况、卫生系统服务能力、实验室检测服务、药物及其它用品的供应系统、可用资金情况、伦理和人权等因素，建立肝炎治疗项目所必需的决策和计划过程。
- 涵盖内容：指南建议按照慢性乙肝患者连续一体关怀体系的结构编写，从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物，涵盖各年龄段及各种族成人患者。同时，指南还强调了对特殊人群的管理，包括合并感染艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的患者，儿童和青少年，以及孕妇等。