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《2016年亚太肝病学会共识建议：丙型肝炎的治疗》摘译

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 09:26浏览：次

《2016 年亚太肝病学会共识建议：丙型肝炎的治疗》主要内容如下：

干扰素（IFN）高度敏感组患者治疗的共识和建议
- 在不能获取直接抗病毒药物（DAA）或资源有限的国家，对于 HCV 基因型（GT）1、4、6，低病毒载量且白细胞介素（IL）-28B 有利基因型的初治患者和 HCV GT-2 或 GT-3 初治患者，聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合利巴韦林（RBV）即 PR 治疗是可以考虑的（A1）。
- 对于经治患者，PR 治疗仅考虑用于 IL-28B 有利基因型的且无肝硬化的患者（B2）。
全口服药物治疗 HCV GT-1 的方案
- HCV GT-1 初治和 PR 经治患者的全口服 DAA 治疗方案：对于 HCV GT-1 患者，推荐每天使用雷迪帕韦（LDV）（90mg）/ 索非布韦（SOF）（400mg）固定剂量复合制剂（FDC）治疗 12 周（A1）；对于 HCV GT-1b 患者，其他的治疗方案例如帕利瑞韦（PTV）/ 翁比他韦（OBV）/ 利托那韦（RTV）/ 达萨布韦（DSV）即 3D 治疗 12 周，或 grazoprevir（MK-5172）和 elbasvir（MK-8742）联合治疗 12 周（A1）；对于 HCV GT-1b 伴有肾损伤的患者，可采用 MK-5172 和 MK-8742 联合治疗 12 周，或 asunaprevir 和达卡他韦（DCV）联合治疗 24 周。在 asunaprevir 和 DCV 开始使用之前，应该行目标区域的耐药相关变异检测（A2）。
- NS3/4A 蛋白酶抑制剂（PI）和 PR 经治的 HCV GT-1 患者的全口服治疗方案：对于 HCV GT-1 患者，推荐每天使用 LDV（90mg）/SOF（400mg）FDC 治疗 12 周（A1）。
- NS5A 抑制剂和 PR 经治的 HCV GT-1 患者的全口服治疗方案：有轻微肝病的患者，应避免治疗，直至获得更可靠的数据（C1）；对于晚期肝病患者，在开始任何治疗前都应该行目标区域的耐药相关变异检测（C1）。
HCV GT-2 和 GT-3 患者的全口服治疗方案
- HCV GT-2 初治患者，推荐使用 SOF 联合基于体重的 RBV（体重＜75kg 为 1000mg，体重≥75kg 为 1200mg）治疗 12 周（A1）；有肝硬化的 PR 经治患者，其疗程可延长至 16 或 24 周（A1）。
- 不能耐受 RBV 的初治患者，推荐使用 DCV（60mg/d）+SOF（400mg/d）治疗 24 周（B1），也可使用 LDV（90mg/d）与 SOF（400mg/d）FDC 治疗 12 周（B1），或 velpatasvir（VEL，GS-5816）（25 或 100mg/d）和 SOF（400mg/d）治疗 12 周（B1）。
- HCV GT-3 初治患者，推荐使用 SOF 联合基于体重的 RBV（体重＜75kg 为 1000mg，体重≥75kg 为 1200mg）治疗 24 周（A1）；不能耐受 RBV 的初治患者，推荐使用 DCV 和 SOF 联合治疗 12 周（A1）；肝硬化患者联合或不联合基于体重的 RBV 治疗 24 周（B2）；PR 治疗的经治患者，推荐无肝硬化患者使用 DCV（60mg/d）+SOF（400mg/d）治疗 12 周（A1）或肝硬化患者联合基于体重的 RBV 治疗 24 周（B2）。
其他建议
- 在印度尼西亚，慢性丙型肝炎（CHC）感染可以使用标准治疗方案：PR（B1）。
- 在开始治疗前应确定哪种病毒在双重感染时占主导地位。当 HCV 是主导复制病毒时，治疗方案与 HCV 单独感染时相似（B1）。
- 在任何时间，若 HBV DNA 水平升高，应适当进行抗 HBV 治疗（A1）。
- 当替诺福韦（TDF）与 DAA 或其他可以提高 TDF 浓度的抗病毒药物共同使用时，需评价基线肾功能及定期检测肾功能（A1）。
- TDF、LDV 共同使用时不建议用于肌酐清除率（CCr）＜60ml/min 的患者（B2）。
- 西美瑞韦（SMV）和 3D 与拉米夫定（LAM）、TDF 共同使用时无显著的临床相互作用（B2）