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EASL《2015丙型肝炎治疗指南》解读

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 09:11浏览：次

诊断与筛查：抗 - HCV 抗体为 HCV 感染的首选筛查指标。对于疑诊急性丙型肝炎或免疫功能不全的患者，应同时检测 HCV RNA。若抗 - HCV 抗体阳性则应通过敏感方法定量检测 HCV RNA。对于抗 - HCV 抗体阳性而 HCV RNA 阴性者，应在 3 个月后复查 HCV RNA 以明确是否真正康复。
治疗适应证与禁忌证：新指南指出，处于肝病代偿期或失代偿期阶段的初治和经治患者均应考虑接受治疗。优先治疗的患者包括肝硬化患者、合并人类免疫缺陷病毒（HIV）或乙型肝炎病毒（HBV）感染者或有高 HCV 传播风险的患者、肝移植前后及肝功能衰竭患者等。终末期的患者不建议抗病毒治疗；干扰素（IFN）和利巴韦林联合治疗绝对禁忌证包括控制不佳的抑郁症、精神病或癫痫、妊娠或夫妇不愿意遵守避孕措施及出现视网膜病变、自身免疫性甲状腺疾病、肝病失代偿期等严重并发症。
治疗药物：
- 索非布韦：用法为每次 400mg，每日 1 次。约 80% 的索非布韦经肾脏代谢，重度肾功能损伤及终末期肾病患者暂不推荐应用。轻度肝功能损伤的患者应用索非布韦血药浓度无明显变化，中度肝损伤患者索非布韦血药浓度会增加 2-3 倍。
- 索非布韦 / 雷迪帕韦复方制剂：每片含 400mg 索非布韦及 90mg 雷迪帕韦，推荐剂量为每次 1 片，每日 1 次。雷迪帕韦也主要经肾脏代谢，重度肝功能损伤及肝硬化（包括失代偿期）患者应用时血药浓度较正常患者无明显变化。
- 达卡他韦：用法为每次 60mg，每日 1 次。该药几乎 90% 通过粪便排出，仅少于 10% 的药物经肾脏代谢，因此即使重度肝、肾功能损伤的患者仍可使用且无需调整剂量。
- 利托那韦 /paritaprevir/ombitasvir 复方制剂和 dasabuvir：推荐剂量为每次 2 片利托那韦 /paritaprevir/ombitasvir 复方制剂，每日 1 次；dasabuvir 每次 250mg，每日 2 次。轻度肝功能损伤患者无需调整剂量，中度肝功能损伤患者不推荐使用，重度肝功能损伤患者禁用，对肾功能损伤患者无需调整剂量。
治疗目标和终点：治疗目标为清除病毒，从而阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝细胞肝癌（HCC）、严重的肝外表现和死亡。治疗终点为持续病毒学应答（SVR），即治疗结束后 12 周（SVR12）和 24 周（SVR24）时，用灵敏的试剂（≤15IU/mL）检测不到 HCV RNA。