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《世界胃肠病学组织全球指南：丙型肝炎的诊断、管理和预防（201

作者：中华医学网发布时间：2025-09-05 07:46浏览：次

指南特点：
- 级联表形式：与其他指南不同，WGO 指南以诊疗方案 “级联表（cascade）” 的形式呈现所有情况下的各种诊疗措施，供读者参考选用，可读性更强，方便不同经济发展水平和卫生医疗条件国家的医务工作者因地制宜地进行丙肝管理。
- 分层化推荐：提出 “分层化推荐” 概念，根据医疗条件和可利用资源进行相关诊断和治疗方案的分层设置，包含了为资金有限的临床医生制定的替代方案，更多基于经验性证据。
流行病学特点：
- 地域差异明显：HCV 感染率在全球分布不均，北半球和西方国家感染率较低，南半球和东方国家感染率处于中等和较高水平。HCV 基因 1 型最常见，约占全部病例的 46.2%，大约 1/3 的病例在东亚地区，基因 3 型次之。
- 传播途径不同：在东方国家，HCV 的主要危险因素是不安全的治疗注射，如重复使用注射器等；在西方发达国家，主要通过静脉毒品注射人员之间共用注射器械传播。
诊断与筛查：
- 高危人群筛查：对高危人群进行筛查意义重大，临床上发现转氨酶异常或慢性肝脏疾病时，如无证据排除 HCV 感染，均应例行筛查。
- 全面评估：诊断丙肝时，还应评估肝脏纤维化状态和相关肝脏并发症。
感染管理：
- 特殊人群治疗：慢性 HCV 感染合并妊娠、婴幼儿 HCV 感染的治疗需进一步研究，目前尚缺乏直接抗病毒药物（DAA）在妊娠期及儿童中用药的安全性证据。
- 基因分型检测：中国 HCV 基因亚型主要为 1 型和 2 型，主流 DAA 方案均能覆盖，从患者经济角度考虑，治疗前有无必要进行 HCV 基因分型检测有待商榷。
- 降低治疗费用：通过国家谈判获取仿制药许可，生产 DAA，可显著降低丙肝治疗费用，加快 DAA 的普及应用。
- 避免联合利巴韦林：有资料表明，DAA 治疗方案中加入利巴韦林，不但没有增加患者治疗收益，且可导致不良反应增多，在合并肝硬化等较复杂丙型肝炎治疗中，可通过延长疗程等措施达到目的，无需联合利巴韦林。
- 耐药性问题：目前虽有个案报道 DAA 实验室耐药，但大宗丙肝临床试验中没有耐药报道，现行的 DAA 方案疗程仅 12 周，HCV 暴露于药物的时间较短，产生耐药性的几率较低，DAA 耐药是否成为临床上有意义的问题尚有待进一步研究。
治疗策略：DAA 疗程短，绝大多数方案通过 12 周的治疗即可达到很高的持续病毒学应答（SVR），治疗期间的病毒学监测意义不大，既往丙肝治疗中的 “应答指导治疗（RGT）” 不再具有临床意义。
预防措施：
- 避免传播：告知 HCV 感染者避免传播 HCV，如覆盖出血创口或切口，避免污染的血液接触他人，不献血或捐献器官等。
- 安全注射：强调安全注射的重要性，避免因不安全注射导致 HCV 传播。
- 特殊人群预防：对于静脉吸毒者，告知 HCV 传播的风险及安全注射的方法；对于 HIV 阳性的男男性行为者等特殊人群，也应采取相应的预防措施。