《2018年亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识》摘译

亚裔 HBV 的流行病学、自然史、临床病程和疾病进展

• HBsAg 阳性的流行情况：亚裔美国人群 HBsAg 携带率为 2%～16%，在美国 HBV 感染者中，58% 为来自亚洲 HBV 中、高流行区出生的移民，新诊断 HBV 感染者中移民占 95%。在亚洲一些地区，如中国广西男性 HBV 携带率高达 20%，中国福建男性高达 27.5%，中国香港、上海、台湾和东南亚等地 HBV 携带率为 10%～15%。在 HBV 高、中等流行地区，慢性肝炎、肝硬化和 HCC 患者中 HBsAg 阳性率分别为 80%、92% 和 80%。
• 自然病程：亚裔 CHB 患者的自然病程可以分为免疫耐受期、免疫激活期、低复制期、重新复制期和临床治愈期 5 个不同的阶段。根据 HBeAg 状态以及 ALT、HBV DNA 水平，CHB 患者可分为 HBV 感染的不同临床阶段。预测 CHB 患者疾病进展的血清学指标包括 HBeAg、HBV 基因型、HBV DNA 载量、BCP 区和 PC 区突变等。

亚裔 CHB 患者 HCC 的监测

• 监测的重要性：慢性 HBV 感染者 HCC 发生风险比无 HBV 感染者增加 100 倍，HCC 年发生率在低复制期携带者中约为 0.5%，而肝硬化患者则为 3%～10%。相关研究表明，基线 HBV DNA＞2000IU/ml 与 HCC 发生明显相关，亚裔美国人群中，HCC 发生的危险因素包括年龄、肝硬化、PC 突变、BCP 突变和血清 AFP 水平升高。
• 监测方法：HBsAg 阳性患者 HCC 的监测应包括 AFP 和腹部超声，但超声病变检出率可能受患者体型、脂肪肝和肝硬化的影响，当超声质量欠佳时，应考虑 CT 增强扫描或 MRI。
• 监测频率：免疫耐受期和低复制期携带者每 6～12 个月行 1 次 HCC 筛查，慢性肝炎和肝硬化患者每 6 个月进行 1 次。正接受治疗的患者，鉴于 HCC 平均倍增时间为 4.3 个月，监测应包括每 3 个月行增强 CT 或 MRI。

亚裔美国人群 CHB 的治疗

• 治疗目的：慢性 HBV 感染者抗病毒治疗的目的是预防疾病进展至肝硬化、终末期肝病和 HCC。
• 治疗适应证：HBeAg 阳性或阴性、HBV DNA 水平＞2000IU/ml（＞104 copies/ml）且 ALT 值高于正常的患者是抗病毒治疗的候选者。HBeAg 阴性、HBV DNA＞2000IU/ml、ALT 水平正常，但血清白蛋白＜3.5g/dl 或血小板计数＜130000/mm³、存在 BCP 突变或有 HCC 一级亲属的患者也应考虑治疗。肝硬化且可检测到 HBV DNA 的患者必须接受终身抗病毒治疗。治疗适应证还包括高病毒血症的孕妇、合并感染的患者以及需要免疫抑制治疗的患者等。