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急性胆道感染东京指南(2018版)更新解读

作者：中华医学网发布时间：2025-09-02 10:42浏览：次

诊断标准与严重程度分级：TG18 沿用了 TG13 中急性胆囊炎、急性胆管炎的诊断标准和严重程度分级。急性胆管炎仍以 Charcot 三联征为参考，但 TG18 指出其灵敏度较低（约 26%），推荐结合实验室检查和影像学检查综合判断。同时，TG18 将血清降钙素原作为脓毒症的血清学标志物，对急性胆管炎的严重程度评估有重要意义。
急性胆道感染的初始管理：TG18 首次将 “急性胆道感染的初始管理” 作为单独章节提出。对于可疑急性胆道感染的病人，首先应评估其生命体征，判断病情是否紧急。如果病情紧急，不需等待诊断明确，应立刻开始初始治疗，必要时包括呼吸和循环管理等。此外，TG18 还指出，镇痛药的使用并不会影响急性胆道感染的诊断率，推荐早期、主动、合理地使用镇痛药。
诊疗流程：
- 急性胆管炎：TG18 急性胆管炎管理流程图剔除了外科手术胆管引流。对于轻度急性胆管炎病人，初始只需给予恰当的抗生素治疗，多数病人不需要胆道引流，如初始治疗无效则应考虑行胆道引流。对于中度急性胆管炎病人，要求结合病人情况早期行内镜或经皮胆道引流，可同期行取石手术。重度急性胆管炎病人通常伴有器官损害，需要迅速给予合适的治疗，包括呼吸 / 循环管理，待病人情况好转后尽早行内镜或经皮胆道引流。
- 急性胆囊炎：TG18 强化了腹腔镜胆囊切除术的作用，对于一般状态良好且无阴性预测因素的病人，即使病情较重，由经验丰富的外科医生进行腹腔镜胆囊切除术也是安全的。
转运标准：
- 急性重度（Ⅲ 级）胆管炎：需要紧急胆道引流和重症监护的病人应该立刻转院至具备这些医疗条件的医疗中心。
- 急性中度（Ⅱ 级）胆管炎：病人应就诊于能够提供紧急胆道引流和系统性管理的医院，否则应转院至具备这些医疗条件的医疗中心。
- 急性轻度（Ⅰ 级）胆管炎：如果病人存在胆管结石或对初始治疗没有反应，则按照急性中度胆管炎的转院原则进行处理。
胆道引流：TG18 推荐对于中重度及保守治疗无效的轻度急性胆管炎病人均应予以早期胆道引流。内镜下经乳头胆管引流（ETBD）应作为急性胆管炎的一线治疗，可结合临床选用鼻胆管引流（ENBD）或者胆道支架（EBS）。经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）和超声内镜引导下胆管引流（EUS - BD）可做为 ETBD 失败后的替代治疗。考虑到内镜下括约肌切开术（EST）有术后出血的风险，单纯胆道引流时不建议常规行 EST 术。