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老年患者术前评估中国专家建议（精简版）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-29 08:32浏览：次

总体评估：
- ASA 分级：是术前评估的基础，可初步预测围术期死亡率。
- 老年状态全面评估（CGA）：包括认知、功能、营养及衰弱状态等。认知功能评估可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等；功能状态评估可采用日常生活活动量表（ADLs）和日常工具性活动量表（IADLs）；营养状态评估可用微型营养评估量表（MNA）；衰弱状态评估可参考 Fried 的 5 条诊断标准或多维衰弱状态评分（MFS）。
手术风险评估：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术等风险较大。急诊手术的不良预后可比择期手术高 3-6 倍。
心功能及心脏疾病评估与准备：
- 心功能评估：常用纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级。
- 心血管风险评估：可通过代谢当量进一步评估患者心肺功能储备情况，对于代谢当量≤4 或无法确定者，应进一步使用改良心脏风险指数来评估围手术期主要心脏不良事件风险。
- 实验室检查：常规行 B 型尿钠肽（BNP）或氨基末端脑 BNP 前体检测，对疑有冠状动脉缺血、心肌梗死和高危患者，酌情检查冠状动脉造影；对心律失常患者，宜行动态心电图检查；有明显心脏并发症的患者，建议使用超声心动图评估心室功能和瓣膜状态。
其他器官功能评估：
- 呼吸功能评估：可通过肺功能检查、动脉血气分析等评估患者肺功能，使用 STOP - Bang 问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
- 肾功能评估：术前常规做肾功能检测，通过肌酐及血清胱抑素 C 情况推测患者肾小球滤过功能，根据慢性肾脏病流行病学合作公式估算肾小球滤过率，评估患者的肾功能状况及术后发生急性肾损伤的风险。
- 神经内科相关评估：推荐使用改良弗明汉脑卒中量表行脑卒中风险评估，对于急性缺血性脑卒中后的患者，应将择期手术延迟至少 3 个月。