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老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-08-29 08:08浏览：次

药物治疗原则：
- 考虑到老年患者的药物不良反应（ADR），治疗非癌性疼痛时，一般优先选择非阿片类药物，阿片类药物仅在其他治疗无效且利大于弊时使用。
- 以最低有效剂量开始使用镇痛药，再逐渐调整剂量，以实现疼痛控制的同时尽量减少 ADR。
常用治疗药物：
- 对乙酰氨基酚：是运用最广泛的药物之一，被欧美多个协会推荐用于老年慢性非癌痛的治疗，用于缓解轻度至中度疼痛。其通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断痛觉神经末梢的冲动而发挥镇痛作用。但用药过量易诱导肝毒性，长期大量用药，尤其是肾功能低下者，可出现肾衰竭。镇痛日剂量不宜超过 2g，疗程不宜超过 10 日。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：对于持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚，主要通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素的合成发挥镇痛、抗炎等作用。可分为传统 NSAIDs 及选择性 NSAIDs（抑制 COX - 2），主要用于轻度至中度疼痛的治疗。常见不良反应有消化道损伤、心脑血管疾病、肝毒性、肾毒性等，老年患者是使用 NSAIDs 药物的高危人群，处方时要考虑个体特点、服用疗程、药物剂量等因素，采用最低的有效剂量。
- 抗抑郁药：用于治疗慢性神经病理性疼痛的抗抑郁药包括三环类抗抑郁药（TCA）、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），其在老年患者中的 ADR 发生风险均有所增加。老年患者优选去甲替林、地昔帕明和度洛西汀治疗。
- 阿片类药物：老年患者使用阿片类药物需谨慎，因其可能导致精神状态改变、便秘、平衡能力下降、呼吸抑制等 ADR，老年患者剂量应降低并缓慢调整。仅在其他治疗无效且利大于弊时使用。