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器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）——肺移植

作者：中华医学网发布时间：2025-08-22 08:54浏览：次

移植肺活组织检查病理学临床操作规范
- 检查目的：临床肺移植后针对并发症进行活组织检查病理学诊断，指导临床予以针对性治疗。
- 技术特点：经支气管肺活检（TBLB）是诊断性介入肺脏病学中最基本、最常用且成熟、有效的诊断技术，也是评价术后移植肺并发症的主要方法，其主要并发症为气胸。支气管肺泡灌洗（BAL）是有效的细胞学和感染病因学活检诊断手段，可在 TBLB 同时进行，有利于协助移植肺感染的诊断。此外，楔形活检、再次移植时切除的移植肺或尸检移植肺组织则能进行全面的病理学诊断。
- 标本要求：移植肺 TBLB 至少需要钳取 5 粒扩张良好的肺组织，取得的肺组织立即置 10% 中性甲醛固定液中固定并轻微震荡，以使活检肺组织充分接触固定液使肺泡自然膨胀，夹持时务必轻柔，避免夹捏标本导致组织皱缩等人为假象。
- 标本处理及染色技术：移植肺 TBLB 活检标本组织学处理中应包括至少 3 个连续切面的石蜡切片，切片厚度为 2~3μm。染色包括苏木素 - 伊红（HE）染色、Masson 三色染色、弹力纤维染色或银染色等，必要时结合微生物学、血清学甚至分子病理学技术来进行诊断及鉴别诊断。
移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范
- 排斥反应诊断及分级标准：目前主要参考 2007 年国际心脏和肺移植学会（ISHLT）制定的移植肺排斥反应诊断及分级标准。
- 急性排斥反应分级：A0 级为正常肺实质组织，未见单个核细胞浸润、出血或坏死；A1 级为肺实质内见散在的、少许的血管周围单个核细胞浸润；A2 级多见小静脉和小动脉血管周围松散或密集的单个核细胞浸润，浸润的炎性细胞通常由多种细胞组成，可伴有血管内皮炎等；A3 级为小静脉和小动脉血管周围密集的单个核细胞浸润，且通常伴有血管内皮炎，炎症浸润可扩展到血管周围和细支气管周围的肺泡间隔和肺泡腔；A4 级为重度的小动脉分支血管内皮炎。