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《2019 年APASL 慢加急性肝衰竭共识建议（更新）》要点

作者：中华医学网发布时间：2025-08-22 08:46浏览：次

定义与诊断
- 定义：ACLF 是一种慢性肝病基础上（不论既往是否诊断慢性肝炎 / 肝硬化）出现的急性肝损伤症候群，表现为 4 周内出现黄疸（血清胆红素≥5mg/dl）、凝血异常（国际标准化比值 (INR）≥1.5 或 PTA＜40%），伴随腹水和（或）肝性脑病（HE），具有 28d 高病死率。
- AARC 评分：AARC 肝衰竭评分包括 TBil、INR、HE 分级、血乳酸和血肌酐，可预测疾病严重程度和预后。根据 AARC 评分对肝衰竭进行分级（Ⅰ 级 5-7 分、Ⅱ 级 8-10 分、Ⅲ 级 11-15 分），可有效预测和指导治疗。
ACLF 与肝硬化急性失代偿（AD）的区别
- ACLF：损伤部位主要为肝脏，患者在 4 周内迅速出现肝衰竭，病情进展迅速，28d、90d 病死率高。但 90d 存活的患者可能出现病情逆转，肝功能储备恢复、肝纤维化和门静脉高压消退。
- AD：是在肝硬化基础上发生的急性失代偿事件（腹水、HE、黄疸、急性静脉曲张破裂出血或细菌感染），一般在 3 个月内发生，总体黄疸水平低于 ACLF，腹水 / HE / 急性静脉曲张破裂出血等失代偿表现先于黄疸发生，28d、90d 病死率低于 ACLF，很少出现疾病完全逆转。
新增内容：包括药物诱导 ACLF、自身免疫性肝炎诱导 ACLF、急性肝静脉血栓形成 / 肝静脉流出道阻塞 - ACLF；门静脉和全身血流动力学改变及其与 ACLF 的相关性；ACLF 急性门静脉高压和急性静脉曲张破裂出血的疾病进展。首次提出儿童 ACLF 的管理。
治疗相关
- 抗病毒治疗：HBV 感染的 ACLF 患者，应立即给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗，推荐使用替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺或恩替卡韦，并在抗病毒治疗第 15 天评估 HBV DNA 降低情况。
- 肝移植：ACLF 患者在疾病早期就应进行肝移植评估，早期肝移植可避免脓毒血症和多器官功能衰竭。
肝活组织检查的作用：经颈静脉肝活组织检查有助于明确急性损伤的原因、慢性基础肝病诊断、分期及病因，评估肝脏纤维化程度，有助于区分 ACLF 与失代偿性肝硬化，对 ACLF 患者的预后判断有一定帮助。ACLF 患者肝活组织检查应进行个体化选择，尤其是酒精性肝炎、严重自身免疫性肝炎和肝豆状核变性急性恶化者