耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识

术前危险因素及防治措施

• 危险因素：包括年龄≥75 岁、长期吸烟史、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）个人史及家族史、肺功能较差等。
• 防治措施：充分询问病史，通过多学科会诊评估气道情况，预测围术期气道并发症风险，提前控制相关疾病。对患者进行手术流程和注意事项教育，指导呼吸功能锻炼及正确咳嗽咳痰方法，提醒患者术前戒烟。对于 COPD 及其他咳痰症状明显者，术前给予祛痰治疗，如雾化吸入乙酰半胱氨酸。

术中危险因素及防治措施

• 气管内插管：避免暴力插管，对于有哮喘及气道高反应（AHR）的患者，建议麻醉诱导前预防性给予雾化吸入吸入性糖皮质激素（ICS）+ 短效 β2 受体激动剂（SABA），以减少气管内插管时支气管痉挛的发生。
• 麻醉药物：严格规范用药，个体化用药，充分兼顾个体化差异和药物之间的相互作用。
• 手术因素：控制出血，减少咽喉部神经损伤。

术后危险因素及防治措施

• 麻醉苏醒时间延迟：密切观察患者苏醒情况。
• 全麻术后气道炎症反应：术后常规给予 ICS 雾化吸入治疗。
• 未早期下床活动：鼓励患者早期下床活动，促进痰液排出和肺功能恢复。

不同类型手术的气道管理要点

• 鼻部手术：
  • 术前：术前行鼻及咽喉部内镜检查，明确上气道情况。告知患者及家属避免接触过敏原，以及围术期可能出现气道痉挛、缺氧等风险。
  • 术中：鼻内镜手术中发生支气管痉挛、哮喘发作等风险显著提高，插管前及拔管前可以给予吸入 ICS+SABA。
  • 术后：术腔充分止血，在患者完全清醒并恢复咳嗽反射及肌力后拔管。预防术后痰潴留和肺部感染，如术中发生误吸情况，术后应密切观察，予以祛痰、防感染治疗。
• 咽喉手术：
  • 术前：评估气道状况，明确是否为困难气道，包括颌面结构及咽喉内镜检查等。对于支气管哮喘、AHR、COPD 等气道并发症高风险患者，术前联合雾化吸入 ICS+SABA。合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者全麻鼻腔鼻窦手术术前可使用无创正压通气（NIPPV）治疗或口腔矫治器治疗。
  • 术中：手术操作准确轻柔，避免损伤周围神经，确保气管插管的气囊完全封闭气道，术区妥善止血。合并 OSA 患者的咽腔手术及支撑喉镜手术术中应防止术中血液、分泌物或异物掉落入气管内。
  • 术后：注意术区的消肿止痛处理，除常规药物外，可适当予以雾化吸入 ICS。
• 气管、食管异物手术：需根据具体情况做好气道管理，如保持气道通畅，防止异物移位导致气道梗阻等。