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2019 国际专家组共识建议：外科手术患者肺保护性通气

作者：中华医学网发布时间：2025-08-19 08:03浏览：次

术前评估：应使用专门的评分工具对患者进行术前肺部风险评估，以识别术后肺部并发症（PPCs）的高危患者。
麻醉诱导期管理：麻醉诱导时，推荐将患者置于头高位 30 度或反 Trendelenburg 体位，尤其是肥胖患者，这样可减少功能残气量（FRC）的减少，在呼吸暂停时至缺氧前赢得更多时间置入喉镜。同时，可采用无创正压通气（NIPPV）或持续正压通气（CPAP）作为辅助通气手段，但需排除精神心理状态改变、面部 / 鼻 / 食管切除术等特殊手术或急诊手术等禁忌证。
术中通气参数设置：初始设置潮气量为 6-8ml/kg 预测体重，呼气末正压（PEEP）为 5cmH₂O，之后根据患者情况进行个体化调整。
肺复张手法：气管插管后可进行肺复张手法（ARMs），以重新打开塌陷的肺泡，改善肺部力学。进行 ARMs 时，应使用最低有效压力、最短有效时间或最少呼吸次数。使用 ARMs 时吸入氧浓度（FiO₂）应小于 1，以减轻重吸收性肺不张。
吸入氧浓度：气管插管后，吸入氧浓度应设置为≤0.4，然后使用尽可能低的吸入氧浓度达到脉搏血氧饱和度 94% 以上。
通气模式：对通气模式无特定推荐，可根据患者具体情况选择，如容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力控制 - 容量保证通气（PCV-VG）等，也可选用双相气道正压通气（BiPAP）、自动变流通气（Autoflow）、气道压力释放通气（APRV）等。
术中监测：应密切监测患者的肺部力学与氧合情况，同时注意围术期患者体温、贫血、代谢性疾病和内环境酸碱平衡等因素对氧合的影响。
特殊情况处理：对于头低位腔镜手术患者，推荐采用小潮气量、适当加快呼吸频率、低 PEEP 并联合应用手法肺复张的肺保护性通气策略；侧卧位腔镜手术患者宜采取小潮气量、加快呼吸频率并给予适当的 PEEP（3-5cmH₂O）；单肺通气时，通气侧肺可使用低潮气量（6-8ml/kg），并根据情况设定适合的 PEEP。