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2020 国际多学科工作组共识指南：腰椎小关节疼痛的干预措施

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:47浏览：次

诊断要点：腰椎小关节疼痛表现为单侧或双侧背部疼痛，可放射至臀部、腹股沟和大腿（膝关节以上）。诊断依赖病史、症状、体格检查和诊断性阻滞联合证据，其中腰椎小关节注射或脊神经后内侧支阻滞（MBB）治疗效果阳性被视为诊断金标准。
保守治疗建议：在进行腰椎小关节介入前，建议先尝试 3 个月的保守治疗，包括药物治疗（如非甾体抗炎药、抗抑郁药）、物理治疗（锻炼、热疗 / 冷疗、按摩）、中医针灸、激痛点疗法、整脊及营养、减重、睡眠健康等。
诊断性注射或阻滞：
- 阻滞手段：在进行腰椎小关节射频消融前，MBB 是首选的诊断性阻滞手段。部分存在射频治疗禁忌证的患者，可能从腰椎小关节注射中获益。
- 影像引导：腰椎 MBB 时一般建议使用 CT 或 C 臂机，特殊情况下可选择超声引导；腰椎小关节注射建议使用 CT 扫描以提高准确性，无小关节狭窄时也可考虑 C 臂机；脊神经后内侧支射频消融建议使用 C 臂机。
- 镇静剂使用：如使用镇静剂，应告知患者假阳性风险增加，且应尽量使用最低剂量不含阿片类药物的短效镇静剂。
- 注射药物：腰椎小关节 MBB 建议使用药物的总容积≤0.5mL，腰椎小关节注射药物容积应＜1.5mL。对于特定患者，可考虑在阻滞中添加类固醇以获得长期症状缓解。
- 疗效截断值：建议使用≥50% 的疼痛缓解作为预测后续射频消融的截断值。
- 阻滞次数：单次或 2 次预测性阻滞均是合理的选择。
射频消融治疗：
- 毁损范围：如果使用较大的毁损范围，应注意限制对非目标结构的损害。
- 电极放置：建议射频电极与后内侧支近乎平行放置，以增加射频消融的可靠性和容错率。
- 神经测试：在进行射频消融前强烈建议进行运动神经和感觉神经测试。
- 重复消融：在初始射频消融治疗后的 3 个月或更长时间内，疼痛缓解 50% 以上的患者，重复神经射频可能增加成功率。