经皮肾镜碎石术安全共识

术前准备

• 检查与评估：详细询问病史并进行身体检查，完善全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌谱等实验室检查。对于尿培养阴性但尿液分析白细胞和 / 或亚硝酸盐阳性的患者，无需经验性抗生素治疗，但应在 PCNL 前 30 分钟根据当地流行的抗生素谱预防性使用抗生素；对于因梗阻导致顽固性尿路感染的患者，可考虑分期手术，先放置经皮肾造瘘管或输尿管支架，之后再进行根治性结石处理。
• 抗凝与抗血小板药物管理：建议在 PCNL 前 5 天停用抗凝剂（华法林、达比加群、利伐沙班或阿哌沙班），并根据心脏病专家或血液专家的建议进行桥接治疗；对于接受噻吩并吡啶类药物治疗的患者，建议使用糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂进行桥接治疗；如果在 PCNL 之前不能停止抗凝 / 抗血小板治疗，则应考虑对梗阻的肾脏进行其他微创治疗（输尿管支架置入术）。

术中操作

• 麻醉与体位：麻醉方式可根据患者的合并症（心肺功能、凝血功能、脊柱疾病等）、泌尿科医生的偏好及当地医院情况决定。患者体位可用俯卧位、仰卧位、侧卧位或改良体位，其中俯卧位是最传统和应用最广泛的体位，仰卧位也同样可接受。
• 穿刺与通道建立：透视和超声引导单独或组合被广泛用于 PCNL 过程中穿刺定位。穿刺部位应根据结石特性、集合系统解剖结构和邻近器官的位置来规划，以创造最大的结石负荷有效途径。管道大小的选择取决于结石特性、外科医生的偏好和可用的器械，多束 PCNL 时，大束和小束的结合可能会改善结石清除率，同时将出血并发症的风险降至最低。经皮道扩张可使用序贯筋膜扩张器、球囊扩张器等，具体取决于外科医生的偏好。
• 碎石与取石：碎石能量源的最佳选择取决于结石特性和通道大小，钬激光碎石适用于所有成分的结石，但对于大的结石负荷需要高能量。应使用软性肾镜检查困难肾盏中的残留碎片 / 结石，以代替扭转硬性肾镜，必要时可考虑进行多束 PCNL 以尽量减少肾脏操作。同时，应控制手术时间，因为失血量和感染性并发症随着手术时间的延长而增加。

术后管理

• 监测与护理：密切观察尿液的颜色、量及性质，若发现尿液颜色鲜红、量突然减少或出现异常浑浊等情况，应及时告知医生。注意保持肾造瘘管和导尿管的通畅，避免扭曲、受压和堵塞，定期更换引流袋，防止感染。
• 并发症处理：PCNL 术后可能出现出血、感染、发热等并发症。少量出血可通过卧床休息、夹闭肾造瘘管等方法处理，严重出血可能需要介入栓塞或开放手术止血；感染的治疗主要是使用敏感抗生素，加强引流等。

医院及科室条件保障

• 组织架构：开展 PCNL 的医院必须具备多学科会诊机制及疑难患者多学科病例讨论机制，相关学科至少应包括泌尿外科、重症监护室、血液内科、心内科、放射介入科、超声科等，同时应具备处置手术严重并发症的应急处理机制。
• 设备配置：必须配备取得国家食品药品监督管理局相关证书的手术设备，包括穿刺引导设备、必备操作器械、穿刺及扩张设备、腔内碎石设备、取石工具等。
• 人员配置：开展 PCNL 的医师应持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书（外科专业），达到主治医师及以上的泌尿外科专科医师资格，具有一定泌尿外科微创及开放手术及超声和（或）X 线定位使用经验，且经过严格的经皮肾镜手术操作培训。