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高温环境战创伤麻醉指南

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:40浏览：次

高温环境对机体的影响：
- 体液和内环境：人体剧烈运动、大量出汗可致高渗性脱水，常伴有低钾血症，还可能导致微循环障碍，易发代谢性酸中毒或混合性酸中毒。
- 循环系统：高温环境机体已处于血容量不足状态，若合并创伤失血，会加重低血容量，引发心力衰竭等。“类脓毒症” 样炎症反应可加重微循环障碍，使血压明显下降。
- 呼吸系统：初入高温环境，机体呼吸频率等增加，早期出现呼吸性碱中毒，随着暴露时间延长及热损伤程度加重，通气功能受到抑制，可导致呼吸衰竭。干热大气还可引起吸入性肺损伤，加重通气功能障碍。
- 其他：脱水和血液浓缩致血栓形成危险性倍增。热与创伤复合应激可使胃肠道血流减少、屏障功能受损，易发应激性溃疡和肠源性脓毒症。高温还可使肾血流量减少，重者引起急性肾损伤。
麻醉与救治：
- 麻醉前评估和准备：重点评估高温引发的水电解质和酸碱失衡状况，特别是高渗性脱水程度、血清离子水平及是否存在酸中毒，同时明确低血容量程度及出凝血功能状态。
- 手术时限：高温环境下伤口局部组织代谢旺盛、坏死严重、细菌繁殖迅速，清创时机应提前至伤后 2-4h 以内。
- 麻醉选择：可单用局部麻醉或与全身麻醉联合应用。对于危重、多发伤、不确定性手术及术中预计大量失血或休克伤病员，首选全身麻醉。重症热致疾病伤病员免疫功能下降，原则上慎用椎管内麻醉及深部神经阻滞麻醉。
- 麻醉监测：全程动态监测核心体温，对中、重度脱水和重症中暑者，应监测呼吸、循环、肝、肾和凝血功能及内环境状态，建议监测血浆渗透压；对合并严重失血或失血性休克者，应连续监测血流动力学。
- 麻醉诱导：热与创伤复合应激可致胃排空延迟，反流误吸风险较大，须注意意识障碍的伤病员。有条件时，推荐诱导前行超声胃内容量评估；无条件时，所有伤病员均按饱胃处理。
- 麻醉管理：脱水和内环境紊乱可降低机体对局麻药的耐受性，局部麻醉时宜选用低浓度局麻药，并适当减量。对原因不明的运动型热病或运动型横纹肌溶解症者，慎用或禁用含氟类吸入麻醉药。若合并肝、肾功能障碍，应选用可控性好的短效麻醉药。
- 体温管理：推荐目标温度管理策略，力争 30min 内将核心温度降至 < 39.0℃，2h 内降至 < 38.5℃，当降至 38.5℃时，停止降温或减弱降温强度，维持直肠温度在 37.0-38.5℃。
- 内环境管理：纠治高渗性脱水首选低渗盐溶液，如 0.45% 氯化钠溶液或 5% 葡萄糖溶液。根据脱水严重程度，按体重下降百分比预估补液量或根据血钠浓度计算补液量。