外周神经阻滞并发症防治专家共识

常见并发症类型

• 神经损伤：包括短暂性神经损伤和严重神经损伤。短暂性神经损伤可能表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等，多在 2 周内恢复。严重神经损伤则神经功能持久受损，可能的原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等。
• 感染：操作时无菌条件不够、穿刺部位附近有感染灶等可引发感染。严重感染时穿刺部位或导管周围有红肿、压痛等表现。
• 出血与血肿：误穿血管可导致出血，尤其在合并使用抗凝药时风险增加。
• 局麻药毒性反应：局麻药使用剂量过大、误注入血管等可引起局麻药毒性反应，表现为中枢神经系统和心血管系统的症状。
• 其他：如导管意外脱落、导管拔除困难、穿刺部位渗漏等。

各部位神经阻滞特殊并发症

• 颈丛阻滞：可能出现膈神经阻滞，表现为同侧膈肌运动减弱甚至完全麻痹，通气功能显著下降，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷。还可能出现喉返神经阻滞，单侧阻滞表现为声音嘶哑和发声无力，双侧阻滞可出现严重呼吸困难。
• 臂丛神经阻滞：肌间沟入路神经损伤的发生率相对较高，且当局麻药容量达一定程度时，膈神经阻滞发生率较高。此外，还可能出现 Horner 综合征，可能与局麻药沿血管神经鞘向上扩散阻断星状神经节有关。
• 后路腰丛阻滞：局麻药向硬膜外腔扩散会导致双下肢阻滞，向蛛网膜下腔扩散除引起双下肢阻滞，还可引起全脊麻甚至死亡；此外，还可能出现腹膜后血肿、单侧或双侧交感神经阻断及器官损伤等并发症。

预防与处理措施

• 神经损伤预防：避免使用异感法行神经阻滞，避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于 0.2 时给药，避免高注射压力给药，使用超声引导时避免神经内注射，选择局麻药最小的有效浓度和剂量，注药时出现异感或阻力过大应停止给药。
• 感染预防：操作时严格执行无菌技术，留置导管一般不超过 48 小时，适当使用抗生素，用隧道技术留置导管也有益于降低感染的发生率。
• 出血与血肿处理：给予足够的压迫时间，穿破动脉后建议做加压包扎。
• 局麻药毒性反应处理：立即停止注射局麻药，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气，根据病情给予抗惊厥药物等。
• 颈丛阻滞相关并发症处理：膈神经阻滞症状轻微者予吸氧，明显呼吸困难面罩吸氧不能缓解者需紧急气管插管及呼吸机支持治疗。喉返神经阻滞时，局麻药作用消退后症状即可完全缓解，单侧阻滞可予吸氧、小剂量镇静剂和糖皮质激素治疗，双侧阻滞应立即予紧急气管插管机械通气。