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2020 ASA共识声明：肾移植术中的液体管理

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:05浏览：次

液体种类选择：
- 晶体液：0.9％生理盐水是肾移植中常用液体，但大量输入可能导致高氯性酸中毒等问题，应尽量避免超过 2000-3000ml。平衡电解质溶液如乳酸林格氏液，与生理盐水相比，高氯性酸中毒的发生更少，出血风险更低，胃肠灌注更好，但在移植肾功能受损时可能出现高钾血症。
- 胶体液：羟乙基淀粉类胶体在危重患者会增加肾衰风险，不建议使用。白蛋白曾被认为是肾移植术中的首选胶体，目前观点认为应限制其用量，大量输注白蛋白可使肾小球毛细血管灌注压过高，加速肾小球非炎性硬化与急性肾功能损伤，且存在价格昂贵、可能有病毒传播等风险。
液体管理目标：术中液体管理的首要目标是增加肾血流和平均动脉压（MAP），理想状态是维持在基础值的 ±20％左右，大多数患者大概在 70-90mmHg。对术前血压较高的患者，再灌注后为保证肾脏充盈，MAP 应维持相对较高水平（＞90mmHg），以确保移植肾获得充分的灌注压力，同时避免液体过负荷导致肺水肿和心力衰竭等并发症。
输血策略：围术期输血应更加谨慎，如术前严重贫血，尽可能在透析期间输血以避免容量负荷过重或高钾血症发生。术中患者如出现进行性失血或血红蛋白低于 7g/dL 应予以输血，对贫血耐受较差的如伴有心血管疾病的患者，输血可在血红蛋白低于 8g/dL 或更高时启动。
监测手段：中心静脉压作为评估液体状态的工具价值有限。每搏输出量变异等功能性血流动力学监测（FHM），可预测和评估循环系统对液体负荷的反应性，进而对血容量状态进行判断，为肾移植患者围术期容量治疗提供了新的视角。经食管超声心动图（TEE）和肺动脉导管（PAC）监测不是肾移植手术的常规监测，仅在肾移植患者伴有心功能不全、肺动脉高压或严重瓣膜疾病等对液体治疗要求更为精确的疾病时使用。
特殊处理：肾脏再灌注前给予 250ml 的 20％甘露醇，作为高渗性利尿剂能增加血管内容量及肾血流；再灌注前使用利尿剂，能够增加尿液排出防止少尿，减少术后透析需求，但目前甘露醇和利尿剂能否提高移植肾功能并没有很强的证据支持。