经皮穿刺短时程神经电刺激治疗带状疱疹神经痛中国专家共识

定义与背景

• 带状疱疹相关神经痛（ZAN）包括急性或亚急性带状疱疹导致的神经痛（统称带状疱疹神经痛，HZN）以及带状疱疹后神经痛（PHN）。亚太地区带状疱疹发病率约为每年 3～10/1000 人，我国人群中带状疱疹的发病率约为 7.7%，PHN 发生率为 2.3%。早期充分镇痛对治疗 HZN 关键，可减少 PHN 发生。短时程经皮穿刺神经电刺激是源于脊髓电刺激（SCS）的微创治疗方法，通过穿刺将电极短期植入硬膜外或周围神经附近，由体外脉冲发生器发放电脉冲，刺激相关神经调节神经系统功能以缓解疼痛，具有创伤小、疗效确切、安全性高等优点，在治疗带状疱疹神经痛中广泛应用。

治疗依据

• 确切机制尚不明确，可能与抑制脊髓背角神经元活动、减少外周神经伤害性传入、减轻或阻止外周及中枢敏化有关，还可能通过降低机械性痛觉过敏和神经胶质细胞活性发挥作用。现有研究证实短时程电刺激治疗 HZN 明显优于脉冲射频治疗，且能改善病人疼痛程度，提高生活质量，病程越短疗效越好，同时可降低 PHN 发生率。

适应证与禁忌证

• 适应证：诊断为 HZN，同时伴有药物等非手术治疗效果不佳或出现不能耐受的药物不良反应；高龄、体弱和（或）合并脏器功能不全不能耐受药物治疗；椎管内 / 神经阻滞或射频效果不佳或合并全身性疾病不适合椎管内或神经阻滞；疱疹范围广，累及多节段；疼痛程度为中重度（VAS 评分≥4）。相对适应证包括病程为 3～6 月的 PHN 病人，病程超过 6 个月的 PHN 病人可尝试治疗，若有效则推荐行脊髓电刺激永久植入术。
• 禁忌证：伴有严重精神心理疾病；存在未愈的感染，局部或全身感染；严重的凝血功能障碍；心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭，不能俯卧或不能耐受手术。相对禁忌证包括严重椎管狭窄、严重脊椎关节硬化或侧弯；语言障碍无法正常交流者。

治疗方案

• 病人准备：进行实验室和影像学检查、病情综合评估、术前用药。
• 手术室准备：保证手术室无菌，具备实时引导影像等条件。
• 设备及程控：选择合适的设备并进行程控。
• 手术方案：包括电极植入，术中测试确保电极到达目标位置且测试覆盖范围≥80%，然后进行电极固定。
• 术后管理：术后配合口服药物治疗并逐渐减量；评估疼痛范围、程度及生活质量变化；术后 7～14 天后返院拔除电极。术后进行程控管理，调整参数让病人感觉舒适，同时让病人或家属掌握简单程控；通过健康宣教、术后用药等方式预防电极移位、感染、脱落等并发症。