2025 EAPM指南：初产女性分娩停顿或延长的管理

分娩停顿或延长的诊断

• 第一产程3：
  • 潜伏期：一般初产妇潜伏期超过 20 小时可考虑为潜伏期延长。
  • 活跃期：当破膜且宫口扩张≥6cm 后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4 小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 小时，可诊断为活跃期停滞。
• 第二产程3：初产妇行硬脊膜外麻醉者，第二产程超过 4 小时；未行硬脊膜外麻醉者，超过 3 小时，可诊断为第二产程延长。

管理方法

• 一般处理：鼓励产妇保持良好的精神状态，提供心理支持与安慰。保证产妇摄入足够的能量和水分，必要时可通过静脉补液维持体力。指导产妇正确的呼吸和用力方法，避免过早用力或用力不当。
• 病因评估与处理：仔细评估是否存在头盆不称、胎位异常、胎儿过大等机械性因素。如有明显头盆不称，可能需考虑剖宫产。对于胎位异常，如枕后位、枕横位等，可尝试手法旋转胎位，使其转为枕前位，以利于分娩。
• 加强宫缩：排除禁忌证后，可使用缩宫素加强宫缩。通常采用静脉滴注的方式，根据宫缩情况调整滴速和剂量，以达到有效宫缩，但需密切监测宫缩频率、强度及胎儿心率变化。
• 助产技术：当第二产程延长，胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，且无明显头盆不称和胎儿窘迫时，可考虑使用产钳或胎头吸引器助产，以缩短第二产程，减少母儿并发症3。
• 剖宫产：如果经过积极处理，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫、产妇体力不支等情况，应及时行剖宫产术，以确保母儿安全3。