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社区晚期肿瘤患者便秘居家管理中国专家共识（2025版）

作者：中华医学网发布时间：2025-06-13 08:53浏览：次

便秘的评估：
- 详细病史采集：包括肿瘤类型、治疗经过、用药情况（特别是可能引起便秘的药物，如阿片类镇痛药、化疗药等）、既往排便习惯、饮食和运动情况等。
- 症状评估：对便秘的严重程度进行分级，可参考排便频率、排便困难程度、粪便性状等指标，同时评估排便时的疼痛程度、是否存在肠道梗阻等情况。
- 功能监测：有条件时可进行肠道动力检测（如肛门测压、肠电图等）、肠道通过时间测定，以及肠道菌群分析等，以全面了解肠道功能状态。
饮食调整：
- 增加膳食纤维摄入：对于无肠梗阻的患者，可适当增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、黑米、红薯等全谷物和薯类，芹菜、空心菜等蔬菜，以及各种水果，但伴有消化道出血、消化功能非常弱的患者需谨慎摄入5。
- 保证充足饮水：每日饮水量应在 1500 - 2000ml 以上，使肠道保持足够的水分，有助于软化粪便45。
- 调整饮食结构：减少肉类、蛋类等高脂高蛋白食物的摄入，以免加重肠道负担，同时限制可能引起胀气的食物和饮料，如牛奶、豆制品、辣椒、粗粮等45。对于伴有肠梗阻的患者，需根据梗阻程度调整饮食，如低纤维膳食，每份餐中的纤维含量不能超过 2 克，必要时采用流食，完全肠梗阻时则需禁食，经肠外补充营养5。
生活方式干预：
- 适当运动：非卧床患者可根据身体状况选择散步、打太极、慢跑、做操等运动方式；卧床患者可进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等，也可早晚各 1 次顺时针按摩腹部，以促进肠道蠕动5。
- 排便习惯培养：鼓励患者定时排便，建立规律的排便习惯，如每天固定在早餐后或其他合适的时间尝试排便，避免长时间蹲坐或过度用力排便。同时，要为患者创造安静、舒适的排便环境，保护其隐私，减少干扰4。
药物治疗3：
- 泻药：根据便秘的类型和患者的具体情况，可在医生指导下选择合适的泻药，如渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇等）、刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶等）、容积性泻药（甲基纤维素、车前子等）、润滑性泻药（液体石蜡等）。
- 外周阿片 μ 受体抑制剂（PAMORA）：对于因使用阿片类药物而出现便秘的肿瘤患者，这类药物能够特异性地阻断外周阿片受体，缓解便秘症状，同时不影响阿片类药物的中枢镇痛效果，常见的药物包括甲基纳曲酮、纳洛塞醇、纳地美定等。