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《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》解读

作者：中华医学网发布时间：2025-06-05 09:10浏览：次

更新定义：对 “HBV 再激活” 的定义进行了更新，明确为 HBsAg 阴性 / 抗 - HBc 阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA 较基线升高≥2 lg IU/mL，或基线 HBV DNA 阴性者转为阳性，或 HBsAg 由阴性转为阳性。同时增加了 “完全治愈” 的定义，即停止治疗后 HBsAg 持续阴性，伴或不伴抗 - HBs 出现，HBV DNA 低于最低检测下限，肝脏生化指标正常，且肝细胞核内的 cccDNA 被清除。
流行病学和预防：我国 HBsAg 阳性率虽逐步下降，但相较于全球一般人群仍有下降空间。在新生儿乙型肝炎疫苗接种方面，只推荐了 “重组酵母乙型肝炎疫苗”，并强调了 HBeAg 阳性母亲或 7 月龄时低抗 - HBs 水平的儿童，应在 2 岁前及时加强免疫注射。
病原学：增加了对 “HBV 整合及 HBV 突变的临床意义” 的描述，指出 HBV 整合与 HBsAg 持续表达和肝细胞癌发生密切相关，HBV 突变率较高，不同区域的突变与核苷（酸）类似物耐药、急性肝功能衰竭和 HCC 等有关。
自然史及发病机制：采用病毒学、生物化学及组织学指标，将自然史分期更新为 HBeAg 阳性慢性 HBV 感染、HBeAg 阳性 CHB、HBeAg 阴性慢性 HBV 感染和 HBeAg 阴性 CHB。同时增加了对 “不确定期” 的解释，有助于更准确地对慢性 HBV 感染者进行分期，扩大抗病毒治疗人群。
实验室检查：推荐对 HBsAg 阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的 CHB 患者，尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的 HBV DNA 检测方法，有助于检出低病毒载量的患者。在 HBV 新型标志物检测中，调整了 HBV RNA、乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）的顺序，并增加了它们在预测 NAs 停药后复发风险和 HBsAg 消失等方面的应用，还阐述了抗 - HBc 定量的临床意义。
肝纤维化无创检查技术：更新了 CHB 患者抗病毒治疗后肝纤维化逆转及临床结局预测因素的研究结果，删除了关于 “TE 的肝纤维化诊断界值” 描述，增加了 “TE 测定脾硬度值（SSM）临床应用” 的描述，SSM 可用于除外或诊断临床显著门静脉高压，还可作为附加手段识别有高风险食管静脉曲张的患者。
临床诊断：“肝硬化再代偿” 的定义更加明确，即在病因消除或控制的基础上，至少 1 年内不再出现腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等严重并发症，伴稳定的肝功能改善。
抗病毒治疗的适应证：对比国际乙型肝炎防治指南，提出了更宽泛的抗病毒治疗指征。建议降低启动抗病毒治疗的 ALT 阈值，强化对有疾病进展风险患者的抗病毒治疗，如血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常，但有 HBV 相关肝硬化或 HCC 家族史、年龄＞30 岁等情况的患者，均建议进行抗病毒治疗。
特殊人群治疗：对于低病毒血症及应答不佳患者，包括肝硬化所致者，给出了调整 NAs 治疗或联合 PegIFN -α 治疗的建议。新增了儿童（免疫耐受期）的推荐意见，强调更积极治疗 1 - 7 岁 ALT 正常儿童患者。对于慢性肾病、肾功能不全患者，推荐 ETV 或 TAF 作为一线抗 HBV 治疗药物。对于 HBV 和 HIV 合并感染者，建议选择对 HIV 和 HBV 均有效的抗病毒药物组合，同时选择两种抗 HBV 活性的药物。