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《2023年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》

作者：中华医学网发布时间：2025-06-05 08:57浏览：次

预防方面：
- 实施公共卫生政策和干预措施以降低美国 HCC 高死亡率。
- 所有新生儿及出生未接种疫苗的高危成人接种乙型肝炎疫苗。
- 符合治疗标准的 HBV 和 HCV 感染患者给予抗病毒治疗。
- 建议慢性肝病患者保持健康体重、均衡饮食、避免烟酒、控制合并症，鼓励饮用咖啡，但不推荐仅为降低 HCC 风险使用他汀类药物、阿司匹林和二甲双胍等化学药物。
诊断方面：
- 监测对象：HCC 高危患者且是 HCC 治疗候选者纳入监测计划，Child - Pugh C 级肝硬化患者（除非符合肝移植条件）、无法通过肝移植或其他直接治疗手段缓解危及生命合并症的患者不进行监测；伴晚期肝纤维化但无肝硬化的 HCV 持续病毒应答患者以及非酒精性脂肪性肝病患者不进行常规监测。
- 监测方法：每隔半年通过超声和甲胎蛋白（AFP）进行监测，对超声可视化评分进行评估和报告。超声显像有限的患者可进行对比增强 MRI 或多时相 CT 监测。
- 诊断评估：超声检查发现≥1 cm 可疑病灶或 AFP≥20 ng/ml 、AFP 升高的患者，行多时相对比剂增强 CT 或 MRI 检查；基于非侵入性影像学标准（如 LI - RADS）和 / 或病理诊断确诊 HCC，不建议单独使用生物标志物或液体活检技术诊断 HCC；无肝硬化或无 HCC 风险的慢性 HBV 感染患者通过病理学确诊 HCC。
- 特殊情况处理：LR - 3 类患者在 3 - 6 个月内重复横断面影像检查；LR - 4 类患者进行多学科讨论确定最佳随访方式，包括 3 个月内密切随访、重复检查或立即进行病理学活检；LR - M 类患者进行活检；所有 HCC 患者通过腹部多相 CT 或增强 MRI 确定分期，超过 BCLC 0 期的患者接受胸部平扫 CT 检查评估转移情况。
治疗方面：扩大了手术治疗的适应证，将免疫抑制剂治疗纳入一线全身治疗，强调多学科诊疗和预立医疗自主计划。所有 HCC 患者在初始治疗评价阶段，确定由肿瘤负荷、肝功能障碍程度和美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOG PS）评分组成的肿瘤分期并记录。